Prognosi della MIS-C e recupero a lungo termine nei bambini

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• Recupero ospedaliero e dimissione nella MIS-C
• Coinvolgimento cardiaco e sua risoluzione
• Prognosi a lungo termine e prospettive
• Rischio di mortalità nella MIS-C
• Meccanismo e teoria del super antigene
• Trascrizione completa

Recupero ospedaliero e dimissione nella MIS-C

Il dottor Randy Cron, MD, descrive il tipico decorso ospedaliero dei bambini con Sindrome Infiammatoria Multisistemica nei Bambini (MIS-C). Sottolinea che, sebbene i bambini si presentino spesso in condizioni molto gravi, il loro recupero in ospedale è frequentemente rapido. La degenza mediana è di solito inferiore a una settimana. Molti pazienti richiedono cure in unità di terapia intensiva e ricevono trattamento con immunoglobuline per via endovenosa (IVIG). Nonostante la presentazione iniziale severa, il dottor Cron osserva che i bambini vengono dimessi molto più rapidamente di quanto ci si potrebbe aspettare.

Coinvolgimento cardiaco e sua risoluzione

Le problematiche cardiache sono una preoccupazione primaria nella MIS-C, simile alla malattia di Kawasaki. Il dottor Randy Cron, MD, spiega che alcuni bambini sviluppano dilatazione delle arterie coronariche. Tuttavia, precisa che i veri aneurismi sono meno comuni nella MIS-C rispetto alla classica malattia di Kawasaki. La stragrande maggioranza di queste alterazioni coronariche si risolve rapidamente dopo il trattamento con IVIG. Il follow-up standard include una visita cardiologica circa un mese dopo la dimissione ospedaliera per confermare che i vasi cardiaci siano tornati alla normalità.

Prognosi a lungo termine e prospettive

La prognosi a lungo termine per la MIS-C appare molto buona sulla base dei dati attuali. Il dottor Randy Cron, MD, afferma che la maggior parte dei bambini sta eccezionalmente bene dopo il recupero. Le evidenze aneddotiche della sua esperienza e di colleghi in tutto il mondo indicano che questi bambini generalmente non ritornano in ospedale per altre condizioni correlate. Questo esito positivo contrasta con i sintomi del "long COVID" talvolta osservati in adulti e bambini dopo un'infezione diretta da COVID-19. Il dottor Randy Cron, MD, sottolinea che la MIS-C è una risposta immunitaria post-infettiva, non un'infezione attiva.

Rischio di mortalità nella MIS-C

Nonostante gli esiti generalmente positivi, il dottor Randy Cron, MD, riconosce che la MIS-C è una condizione grave. Riporta che il tasso di mortalità per la MIS-C è stimato nell'intervallo dell'1% - 2%. Questo rischio era più elevato all'inizio della pandemia, ma è migliorato man mano che i medici hanno acquisito maggiore esperienza nella diagnosi e nel trattamento della sindrome. L'intervista con il dottor Anton Titov, MD, evidenzia che, sebbene rara, la morte per MIS-C rimane una possibilità, sottolineando l'importanza di un tempestivo intervento medico.

Meccanismo e teoria del super antigene

Il dottor Randy Cron, MD, discute la teoria principale alla base della massiccia risposta immunitaria nella MIS-C. Le evidenze suggeriscono che possa coinvolgere un effetto da "super antigene". I super antigeni sono potenti attivatori immunitari che possono attivare simultaneamente un gran numero di linfociti T. Questa attivazione incontrollata dei linfociti T si ritiene sia alla base della grave infiammazione osservata nella sindrome. Questa teoria aiuta a spiegare perché la MIS-C è una complicanza post-infettiva piuttosto che un risultato diretto del virus stesso.

Trascrizione completa

Dottor Anton Titov, MD: Riguardo alla prognosi per quei bambini che hanno avuto la Sindrome Infiammatoria Multisistemica dopo COVID-19, o forse anche in relazione alla malattia di Kawasaki, c'è qualche differenza nella prognosi a breve termine e a lungo termine? Per quanto tempo questi bambini sono stati studiati finora?

Dottor Randy Cron, MD: Sì, quindi non è stato pubblicato molto sul lungo termine. Stanno iniziando a emergere dati. Anche qui a Birmingham, uno dei nostri specializzandi che ha visto la maggior parte di questi pazienti sta raccogliendo quei dati per poter almeno avere un'idea di come questi bambini stiano a lungo termine.

Dottor Randy Cron, MD: Ma aneddoticamente, posso dire dall'esperienza dei miei colleghi in tutto il mondo, come ho detto, la maggior parte di questi bambini con MIS-C che arrivano in condizioni molto, molto gravi escono dall'ospedale di solito in meno di una settimana. Non tutti, ma questa è più o meno la degenza mediana o media. Entrano in ospedale in condizioni gravi, ma escono molto più rapidamente di quanto ci si potrebbe aspettare.

Dottor Randy Cron, MD: Molti di loro vanno in terapia intensiva e ricevono IVIG. Alcuni effettivamente sviluppano dilatazione coronarica, come nella malattia di Kawasaki, non tanti aneurismi come forse vedremmo con la malattia di Kawasaki o rigonfiamento di questi vasi.

Dottor Randy Cron, MD: Ma per la maggior parte, questi si risolvono di solito immediatamente dopo aver ricevuto IVIG. Non tutti, ma la stragrande maggioranza. Questi bambini vedono il cardiologo dopo il ricovero, circa un mese dopo, solo per confermare che le loro coronarie siano ancora a posto o che nulla sia cambiato nel frattempo.

Dottor Randy Cron, MD: Se hanno un qualche lieve coinvolgimento, li rivedranno. Ma ancora una volta, per la maggior parte, questi bambini stanno molto bene. Non li abbiamo rivisti in ospedale per altre condizioni o simili.

Dottor Randy Cron, MD: Quindi la prognosi, aneddoticamente, è stata molto, molto buona. Aspetteremo di vedere a più lungo termine se emerge qualcosa. La preoccupazione maggiore finora è stata il cuore a causa delle somiglianze con la malattia di Kawasaki, ma in realtà non si è rivelato un problema primario.

Dottor Randy Cron, MD: Forse perché stiamo somministrando IVIG e/o steroidi, ma non è del tutto chiaro. Direi rispetto ad alcuni di questi sintomi persistenti o "long COVID" che colpiscono principalmente gli adulti, ma che possono avere anche i bambini dopo un'infezione da COVID, non sembra essere il caso per la MIS-C.

Dottor Randy Cron, MD: La MIS-C, ripeto, non sembra essere un'infezione in sé, ma una risposta immunitaria post-infettiva. Alcuni pensano che possa essere come un effetto da super antigene. I super antigeni sono certi attivatori del sistema immunitario che possono realmente attivare un ampio insieme dei tuoi linfociti T, globuli bianchi molto importanti per le tue risposte immunitarie generali a tutto, in particolare le risposte di memoria e la guida di cose come la produzione di anticorpi, ecc.

Dottor Randy Cron, MD: Poiché condividono alcune caratteristiche con ciò, e ci sono alcune evidenze osservando sottogruppi di questi linfociti T che possono essere attivati in modo simile a un super antigene. Ma ancora, per la maggior parte, e tornando alla tua domanda, questi bambini sembrano stare piuttosto bene.

Dottor Randy Cron, MD: Quindi la prognosi è abbastanza buona. Detto ciò, in particolare all'inizio, penso sia migliorata grazie a ciò che abbiamo imparato. Questi bambini sono piuttosto gravi, quindi si può morire di questo, e la mortalità potrebbe essere da qualche parte nell'intervallo dell'uno - due percento.