Epilessia e gravidanza: gestione dei rischi di crisi e sicurezza dei farmaci

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• Rischi di crisi durante la gravidanza e nel postpartum
• Precauzioni di sicurezza per le neomamme
• Depressione postpartum ed epilessia
• Il dilemma dell'acido valproico in gravidanza
• Cambio dei farmaci antiepilettici prima della gravidanza
• Impatto della gravidanza sulla frequenza delle crisi
• Diagnosi delle crisi durante la gravidanza

Rischi di crisi durante la gravidanza e nel postpartum

La gravidanza può ridurre i livelli ematici dei farmaci antiepilettici. Ciò aumenta il rischio di crisi epilettiche. Il dottor Marc Dommergues, MD, sottolinea che devono continuare le consuete precauzioni di sicurezza. Queste includono restrizioni alla guida e al nuoto.

Il periodo postnatale comporta un rischio particolarmente elevato. Fattori come il digiuno, l'insonnia, lo stress e il dolore possono scatenare una crisi. Ciò rende essenziale una gestione vigile per la sicurezza sia della madre che del bambino.

Precauzioni di sicurezza per le neomamme

Il dottor Marc Dommergues, MD, fornisce consigli pratici specifici per prevenire danni al bambino se la madre ha una crisi. Raccomanda di cambiare il bambino su una superficie bassa, come un letto, invece che su un fasciatoio alto. Ciò previene una caduta pericolosa.

Durante l'allattamento con biberon, la madre dovrebbe sedersi comodamente per terra. Fare il bagnetto al bambino dovrebbe idealmente avvenire con un'altra persona presente per sicurezza. Questi semplici accorgimenti possono ridurre significativamente il rischio.

Depressione postpartum ed epilessia

Le donne con epilessia affrontano un rischio maggiore di depressione postpartum. Il dottor Marc Dommergues, MD, consiglia alle neomamme di vigilare sui sintomi. Sentirsi una cattiva persona o incapace di fare qualsiasi cosa sono segnali d'allarme chiave.

Sconsiglia vivamente di soffrire in silenzio. Le donne dovrebbero informare immediatamente il neurologo se questi sentimenti compaiono 3-6 mesi dopo il parto. Cercare aiuto è una parte cruciale dell'assistenza postnatale per le madri epilettiche.

Il dilemma dell'acido valproico in gravidanza

Il dottor Marc Dommergues, MD, illustra un caso clinico complesso che coinvolge l'acido valproico. Questo farmaco è molto efficace per l'epilessia genetica ma noto per causare gravi malformazioni fetali. In una famiglia, la sospensione dell'acido valproico aveva precedentemente portato a uno stato di male epilettico fatale.

Ciò ha creato una scelta impossibile per una ragazza incinta di 18 anni: continuare un farmaco che poteva danneggiare il bambino o interromperlo rischiando la morte. La situazione era così grave da risultare in un'interruzione di gravidanza. Questo caso evidenzia le sfide estreme che alcune donne affrontano.

Cambio dei farmaci antiepilettici prima della gravidanza

Uno scenario più comune riguarda il passaggio dall'acido valproico a un farmaco più sicuro prima della gravidanza. Il dottor Marc Dommergues, MD, spiega che si tratta di un processo difficile e graduale. Il controllo delle crisi potrebbe non essere altrettanto efficace con il nuovo farmaco.

Tuttavia, i benefici di evitare l'esposizione all'acido valproico superano ampiamente i rischi di alcune crisi occasionali. Una singola crisi di solito non è molto pericolosa se non evolve in stato di male epilettico. Accettare questo rischio a breve termine può essere una scelta ragionevole per proteggere il bambino.

Impatto della gravidanza sulla frequenza delle crisi

L'effetto della gravidanza sull'epilessia è molto variabile. Il dottor Anton Titov, MD, ha chiesto al dottor Dommergues come la gravidanza influisce sulle crisi. Il fattore più forte è spesso la necessità di interrompere un farmaco efficace, il che aumenta il rischio di crisi.

In alcuni pazienti, la frequenza delle crisi aumenta per motivi sconosciuti. In altri, l'epilessia migliora drasticamente durante la gravidanza. Questa imprevedibilità rende assolutamente essenziale un'assistenza personalizzata e un monitoraggio stretto.

Diagnosi delle crisi durante la gravidanza

Il dottor Marc Dommergues, MD, fornisce un consiglio cruciale per la diagnosi degli eventi. Se si sospetta una crisi, lo strumento migliore è spesso uno smartphone. Filmare i sintomi fornisce informazioni preziose per il neurologo.

Sottolinea che per i non specialisti, un video iPhone può essere più immediatamente utile di un EEG. Sebbene l'EEG rimanga importante per gli specialisti, un video consente al medico di confermare visivamente se un evento era una crisi epilettica. Questo suggerimento pratico può portare a una diagnosi più rapida e accurata.

Trascrizione completa

Dottor Marc Dommergues, MD: La questione molto importante è che la gravidanza può diminuire i livelli ematici dei farmaci, e quindi ciò può aumentare il rischio di avere una crisi. Ciò significa che le precauzioni usuali per la vita quotidiana devono essere seguite durante la gravidanza—riguardo alla guida, alla piscina, ecc.

Queste precauzioni devono continuare nel periodo postnatale, che ha un rischio aumentato di crisi perché si ha digiuno, insonnia, stress e dolore. Tutte queste cose possono scatenare una crisi.

Una donna dovrebbe chiedersi: "Come farò a gestire la situazione per non danneggiare il mio bambino se ho una crisi?" Ci sono cose molto semplici che possono essere fatte per evitare di danneggiare un bambino.

Quando si cambia il bambino, è possibile farlo su un letto o qualcosa di basso. Non cambiare il bambino su quei fasciatoi alti. Il tuo bambino potrebbe cadere se hai una crisi mentre lo allatti.

È importante essere molto comodi se si allatta con il biberon. Puoi stare di fronte al bambino per dargli il biberon. Quando si fa il bagnetto al bambino, potrebbe essere preferibile, almeno all'inizio, avere qualcun altro presente con te, nel caso tu abbia una crisi.

E ultimo ma non meno importante, ora sappiamo che la depressione postpartum è più frequente nelle persone con epilessia che in quelle senza epilessia. Quello che faccio è semplicemente dire alle persone che se tre, quattro o sei mesi dopo il parto, senti di essere una cattiva persona e incapace di fare qualsiasi cosa, pensa che potrebbe essere depressione postnatale.

Dillo al tuo neurologo e non restare sola. Questa è una storia standard di "epilessia tranquilla" senza complicazioni.

Le cose possono essere molto più complicate. Potrebbe essere una storia terribile. Ricordo una giovane donna. Aveva 18 anni. Assumeva acido valproico. Aveva un'epilessia genetica. Aveva un lieve ritardo mentale. Suo fratello minore era appena morto di stato di male epilettico dopo un tentativo di sospensione del trattamento con acido valproico.

Dottor Anton Titov, MD: Quindi in questa famiglia, sapevamo che interrompere l'acido valproico poteva significare la morte. Ma continuare l'acido valproico durante la gravidanza poteva significare danneggiare il bambino.

Quindi l'intera storia era molto complicata. Alla fine, la giovane donna ha deciso di interrompere precocemente la gravidanza. Questa era una storia molto insolita.

Dottor Marc Dommergues, MD: Quello che può accadere più spesso è questo. Continuiamo con la storia dell'acido valproico. Una donna con epilessia può avere un buon controllo della sua epilessia con l'acido valproico e vuole rimanere incinta.

Allora la sfida molto difficile per il suo neurologo sarà passare dall'acido valproico a un altro farmaco, che è meno dannoso durante la gravidanza. Sarà difficile perché il cambio dei farmaci viene fatto poco a poco.

Forse l'epilessia non sarà controllata altrettanto bene con il nuovo farmaco rispetto all'acido valproico. Ma probabilmente i benefici di cambiare farmaco antiepilettico durante la gravidanza superano ampiamente i rischi di continuare l'acido valproico, che può danneggiare il bambino.

Passare ad altro farmaco antiepilettico è ancora una buona scelta. Una donna può avere crisi parziali o generalizzate durante la gravidanza. Ma se non va in stato di male epilettico, di solito non è molto pericoloso.

È probabilmente molto meno pericoloso che essere esposto a un farmaco pericoloso per un bambino.

Dottor Anton Titov, MD: Quindi questa potrebbe essere una scelta ragionevole—accettare alcune crisi per evitare un farmaco che può danneggiare il suo bambino.

Quindi questo è un altro tipo di storia, che è anche abbastanza comune. Qualcuno potrebbe avere un rischio di una singola crisi che può essere trattata acutamente con benzodiazepine. Quindi a breve termine, potrebbe essere un rischio accettabile, in teoria, piuttosto che continuare con il farmaco antiepilettico che è noto per potenzialmente aumentare i rischi di malformazioni fetali.

Dottor Marc Dommergues, MD: Una crisi durante la gravidanza di solito non ha conseguenze maggiori.

Dottor Anton Titov, MD: È noto come l'epilessia, in generale, sia influenzata dalla gravidanza? La gravidanza rende più o meno probabili le crisi? O è completamente correlata ai livelli dei farmaci antiepilettici?

Dottor Marc Dommergues, MD: È estremamente variabile tra i pazienti. Probabilmente l'effetto più forte della gravidanza sulle crisi è quando la gravidanza ci costringe a interrompere un farmaco, che era molto efficace. Allora il rischio di crisi aumenta.

Ma in alcuni pazienti, per motivi che non conosciamo, la frequenza delle crisi, la frequenza di qualsiasi tipo di evento epilettico, aumenterà senza una spiegazione precisa. D'altra parte, e questo non è prevedibile, in alcuni pazienti l'epilessia migliorerà drasticamente durante la gravidanza.

Questo è molto difficile da prevedere.

Dottor Anton Titov, MD: Si può fare un EEG per prevedere un pattern di onde cerebrali più calmo?

Dottor Marc Dommergues, MD: Non sono un neurologo, ma posso dare questo consiglio a una famiglia quando qualcuno ha una crisi. Se credi che qualcuno abbia una crisi durante la gravidanza, probabilmente la cosa migliore è prendere il telefono e filmare i sintomi.

Questo sarà estremamente utile per il neurologo, che vedrà il filmato e dirà se si tratta di una crisi epilettica o meno. Per i non specialisti, un iPhone può essere uno strumento migliore dell'EEG. Naturalmente, l'EEG sarà uno strumento importante per i neurologi.

Dottor Anton Titov, MD: Questo è un consiglio molto pratico e buono. Grazie!