Opzioni di Trattamento del Cancro alla Prostata: Dalla Sorveglianza Attiva alla Chirurgia e Radioterapia

Vai alla Sezione

• Sorveglianza Attiva per il Cancro alla Prostata
• Risonanza Magnetica nel Monitoraggio del Cancro alla Prostata
• Chirurgia di Prostatectomia Radicale
• Radioterapia per il Cancro alla Prostata
• Terapia con Fascio di Protoni per la Prostata
• Terapia Focale per il Cancro alla Prostata
• Scelta di un Trattamento per il Cancro alla Prostata

Sorveglianza Attiva per il Cancro alla Prostata

La sorveglianza attiva rappresenta un cambiamento fondamentale nella filosofia di trattamento del cancro alla prostata. Il Dottor Mark Emberton, MD, descrive questo approccio come "Intervento Selettivo Differito", dove l'obiettivo principale è identificare e trattare solo quegli uomini il cui cancro mostra segni di progressione. Questa strategia evita trattamenti non necessari per pazienti il cui cancro alla prostata è improbabile che causi detrimento alla qualità della vita o limiti l'aspettativa di vita. La decisione di intraprendere la sorveglianza si basa su un attento monitoraggio con test del PSA e sempre più con risonanza magnetica multiparametrica, che fornisce dati affidabili per l'osservazione a lungo termine.

Il Dottor Mark Emberton, MD, sottolinea che la sorveglianza attiva si è dimostrata molto sicura in un arco temporale di 10-15 anni. La maggior parte dei cancri alla prostata rimane stabile per periodi prolungati, con progressione tipicamente misurata in anni piuttosto che in settimane o mesi. Questo approccio conservativo risparmia ai pazienti i potenziali effetti collaterali di trattamenti più aggressivi quando non sono medicalmente necessari.

Risonanza Magnetica nel Monitoraggio del Cancro alla Prostata

La risonanza magnetica multiparametrica ha rivoluzionato il monitoraggio del cancro alla prostata fornendo un metodo affidabile e consistente per tracciare la malattia nel tempo. Il Dottor Mark Emberton, MD, spiega che a differenza delle tradizionali biopsie guidate da ecografia transrettale, che offrono un campionamento impreciso e inconsistente, la risonanza magnetica fornisce risultati riproducibili che consentono ai clinici di osservare effettivamente lo sviluppo di specifiche lesioni cancerose prostatiche. Questa affidabilità elimina il "dilemma della riclassificazione versus progressione" che affliggeva i precedenti metodi di sorveglianza.

Durante la sua discussione con il Dottor Anton Titov, MD, il Dottor Emberton ha evidenziato come la risonanza magnetica consenta confronti veramente omogenei tra le scansioni. Quando si verifica una progressione - evento raro - i clinici possono bioptare immediatamente l'area specifica di preoccupazione e procedere con il trattamento appropriato. Questo monitoraggio di precisione significa che i cancri stabili possono essere sorvegliati senza ripetute biopsie invasive.

Chirurgia di Prostatectomia Radicale

All'estremo opposto dello spettro terapeutico rispetto alla sorveglianza attiva si trova la prostatectomia radicale, la rimozione chirurgica dell'intera ghiandola prostatica. Il Dottor Mark Emberton, MD, delinea diversi approcci chirurgici disponibili per i pazienti, inclusi interventi a cielo aperto, procedure laparoscopiche e chirurgie robot-assistite. Ogni tecnica mira a rimuovere completamente la prostata preservando, quando possibile, le strutture circostanti responsabili della continenza urinaria e della funzione sessuale.

La scelta dell'approccio chirurgico dipende da molteplici fattori inclusi le caratteristiche del tumore, l'esperienza del chirurgo e la preferenza del paziente. Sebbene la prostatectomia radicale rappresenti l'opzione di trattamento locale più aggressiva, i progressi tecnologici hanno significativamente migliorato gli esiti e ridotto le complicanze associate a questa procedura.

Radioterapia per il Cancro alla Prostata

La radioterapia offre un altro approccio di trattamento dell'intera ghiandola per il cancro alla prostata localizzato, con diversi sistemi di somministrazione avanzati ora disponibili. Il Dottor Mark Emberton, MD, descrive tecniche di radioterapia conformazionale che modellano i fasci di radiazione per adattarli ai contorni della prostata, minimizzando l'esposizione dei tessuti sani circostanti. La radioterapia guidata dall'immagine utilizza marcatori fiduciari impiantati nella prostata per tracciare il movimento dell'organo e garantire un targeting preciso della radiazione.

La brachiterapia rappresenta un'altra opzione radioterapica, che comporta il posizionamento di semi radioattivi direttamente nella prostata (basso dosaggio) o il posizionamento temporaneo di una sorgente di radiazione più alta (alto dosaggio). Queste tecniche consentono la somministrazione di alte dosi di radiazione alla prostata risparmiando organi adiacenti come vescica e retto.

Terapia con Fascio di Protoni per la Prostata

La terapia con fascio di protoni rappresenta l'ultimo avanzamento nella tecnologia radioterapica per il trattamento del cancro alla prostata. Il Dottor Mark Emberton, MD, spiega che questa modalità utilizza particelle cariche (protoni) che depositano la loro energia a una profondità precisa nel tessuto, offrendo potenzialmente una distribuzione di dose superiore rispetto alla radiazione fotonica convenzionale. Questa caratteristica rende la terapia protonica particolarmente interessante per il cancro alla prostata a causa della prossimità di strutture critiche come retto e vescica.

Sebbene il Regno Unito abbia recentemente investito in strutture per la terapia con fascio di protoni, il Dottor Mark Emberton, MD, nota che questo trattamento rimane molto costoso e i suoi specifici benefici per il cancro alla prostata rappresentano questioni di ricerca in corso. Tradizionalmente utilizzata per cancri pediatrici e tumori in sedi anatomiche complesse, il ruolo della terapia protonica nella gestione del cancro alla prostata continua ad evolversi.

Terapia Focale per il Cancro alla Prostata

Approcci emergenti sfidano il paradigma del trattamento dell'intera ghiandola per il cancro alla prostata. Il Dottor Mark Emberton, MD, descrive tecniche sperimentali di terapia focale dove viene presa di mira solo la porzione cancerosa della prostata. Menziona un chirurgo nel nord della Francia che esegue quella che il Dottor Anton Titov, MD, identifica correttamente come una procedura in stile "lumpectomia", rimuovendo solo la sezione della prostata contenente il tumore.

Analogamente, tecniche avanzate di radioterapia vengono sviluppate per concentrare i fasci di radiazione specificamente sui tumori preservando il tessuto prostatico sano. Il Dottor Mark Emberton, MD, nota che questo approccio focalizzato consente dosi di radiazione più elevate al cancro stesso riducendo significativamente l'esposizione di vescica e retto, potenzialmente minimizzando gli effetti collaterali del trattamento.

Scelta di un Trattamento per il Cancro alla Prostata

La decisione tra sorveglianza attiva, chirurgia o radioterapia dipende da molteplici fattori clinici e personali. Il Dottor Mark Emberton, MD, enfatizza che la selezione del trattamento deve essere individualizzata basandosi sulle caratteristiche del cancro, l'età del paziente, la salute generale e le preferenze personali riguardo potenziali effetti collaterali versus controllo del cancro. La risonanza magnetica multiparametrica gioca un ruolo sempre più cruciale in questo processo decisionale fornendo informazioni dettagliate su localizzazione, dimensione e aggressività del tumore.

Durante la sua conversazione con il Dottor Anton Titov, MD, il Dottor Emberton ha sottolineato che la maggior parte dei cancri alla prostata cresce lentamente e potrebbe non richiedere mai trattamento. Lo sviluppo di tecniche di monitoraggio e trattamento più precise continua a spostare la cura del cancro alla prostata verso approcci più personalizzati che massimizzano la qualità della vita garantendo un appropriato controllo del cancro.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Le linee guida per il trattamento del cancro alla prostata sono indietro rispetto ai progressi della medicina di precisione. Il miglior trattamento per il cancro alla prostata nelle fasi iniziali potrebbe essere l'osservazione. Scegliere saggiamente la terapia per il cancro alla prostata.

Dottor Mark Emberton, MD: Torniamo al cancro alla prostata localizzato, confinato alla prostata. La prima decisione terapeutica che prendiamo quando discutiamo con il paziente è se trattare o non trattare, se mantenere il cancro sotto sorveglianza. Perché non riteniamo che, se lasciato solo, il cancro alla prostata sia probabile che progredisca.

A volte riteniamo che il cancro alla prostata non causerà detrimento alla qualità della vita o limiterà l'aspettativa di vita. E questo viene fatto con il PSA e sempre più con la risonanza magnetica multiparametrica della prostata. Ne abbiamo parlato.

La risonanza magnetica prostatica è particolarmente utile perché è affidabile. Possiamo osservare la prostata nel tempo. Sentiremo molto di più su quanto la risonanza magnetica sia buona nel rilevare i cambiamenti prostatici quando si verifica un cambiamento nel cancro alla prostata.

La sorveglianza è una forma interessante di cura del cancro alla prostata. La sorveglianza serve a identificare gli uomini con cancro alla prostata che progrediscono. Quelli che hanno un cancro alla prostata che progredisce poi ricevono trattamento.

Quindi è un intervento selettivo differito. Si evita di trattare quegli uomini che non hanno bisogno di trattamento per il cancro alla prostata. E quello che sappiamo ora è che in un arco temporale di 10-15 anni, la sorveglianza attiva è molto, molto sicura.

Dottor Anton Titov, MD: Stiamo parlando di anni di progressione tra le successive scansioni di risonanza magnetica prostatica. Non sono settimane, mesi, ma anni?

Dottor Mark Emberton, MD: La maggior parte dei cancri alla prostata rimane stabile. La sfida è identificare quei cancri alla prostata che progrediscono. Ora, con la risonanza magnetica entreremo in una nuova era.

Prima che la risonanza magnetica multiparametrica fosse disponibile, utilizzavamo la biopsia prostatica guidata transrettale. Abbiamo già discusso che era un modo impreciso di valutazione del cancro alla prostata. Quando si ripete la biopsia prostatica, è anch'essa imprecisa.

Dottor Anton Titov, MD: Perché potresti campionare aree diverse del tumore prostatico o tessuto sano.

Dottor Mark Emberton, MD: Corretto! E quindi non sapevamo mai veramente se il tumore fosse progredito, o se stessimo solo campionando una nuova parte della malattia.

Dottor Anton Titov, MD: Questo non è confrontare mele con mele, ma mele con arance.

Dottor Mark Emberton, MD: Corretto! Era il dilemma della riclassificazione versus progressione. La risonanza magnetica prostatica è affidabile. Se faccio una risonanza magnetica tre volte oggi, darà lo stesso risultato.

Possiamo effettivamente osservare una lesione cancerosa prostatica nel tempo. Abbiamo imparato, facciamo risonanze magnetiche qui da molto tempo, che la maggior parte delle lesioni cancerose prostatiche rimane molto stabile.

Ora, chiaramente, i cancri crescono. Ma i cancri alla prostata hanno piccoli scatti di crescita e poi raggiungono stabilità. Forse i cancri alla prostata subiscono una mutazione genetica e poi crescono ancora.

Quindi abbiamo visto progressori del cancro alla prostata. Ma sono rari. E quando vediamo un cancro alla prostata progressivo, ovviamente li trattiamo o li bioptiamo immediatamente.

Dottor Anton Titov, MD: E prima di vedere qualsiasi progresso di crescita cancerosa sulla risonanza magnetica, potresti non fare nemmeno biopsia?

Dottor Mark Emberton, MD: Corretto. Quindi continua semplicemente a sorvegliare. Se vedi il progresso sulla risonanza magnetica, crescita tumorale, biopti il tumore. Procedi con trattamento locale del cancro alla prostata o con trattamento dell'intera ghiandola.

Esattamente. Quindi questo è l'approccio più conservativo che abbiamo. Si chiama sorveglianza attiva.

In termini di cancro alla prostata localizzato, l'approccio più aggressivo è l'opposto. È rimuovere l'intera prostata o irradiare l'intera prostata. Ci sono vari modi per fare entrambe queste cose.

La rimozione della prostata può essere fatta attraverso un'operazione a cielo aperto, o un'operazione laparoscopica. Può essere fatta con l'assistenza di un robot. La radioterapia può essere somministrata con vari tipi di amministrazione.

Le persone avranno sentito parlare di radioterapia conformazionale. Cerchiamo di modellare il fascio di radiazione. Abbiamo radioterapia guidata dall'immagine per il cancro alla prostata.

Mettiamo alcuni marcatori all'interno della prostata e possiamo osservare la prostata muoversi nel tempo, e il fascio segue quei marcatori.

Dott. Anton Titov, MD: Quei marcatori sono chiamati marcatori fiduciali.

Dott. Mark Emberton, MD: Possiamo posizionare la sorgente di radiazione all'interno della prostata con brachiterapia a semi di iodio, o brachiterapia ad alto dosaggio. Terapia con fasci di protoni per il carcinoma prostatico.

Il Regno Unito ha appena investito nella terapia con fasci di protoni. È molto costosa. I protoni sono particelle utilizzate per la radioterapia.

La terapia con fasci di protoni era tipicamente impiegata in età pediatrica. Veniva utilizzata per il trattamento dei tumori della regione posteriore del cranio e del distretto testa-collo. La terapia con fasci di protoni trova impiego anche nei sarcomi, grazie alla capacità di penetrare e rilasciare l'energia in un punto preciso dello spazio.

Tuttavia, ovviamente, a livello prostatico potrebbe esserci una certa utilità della terapia con fasci di protoni, data la vicinanza del retto e della vescica. Ma queste sono questioni di ricerca per il futuro.

Esistono quindi molti tipi diversi di radioterapia per il carcinoma prostatico. Attualmente, tutti, salvo in pochissimi centri, mirano all'intera prostata. E la chirurgia è diretta all'intera prostata, credo in quasi tutti i centri.

Riesco a pensare a un centro medico che mira a trattare l'intera prostata. C'è un chirurgo nel nord della Francia che asporta chirurgicamente il carcinoma prostatico accessibile al chirurgo.

Lo fa asportando una fetta della prostata, come fosse una torta, se quella fetta contiene il tumore.

Dott. Anton Titov, MD: Sembra una tumorectomia?

Dott. Mark Emberton, MD: Corretto. Esattamente. Ma fino ad oggi sono stati trattati solo pochi di questi casi di carcinoma prostatico.

Nella radioterapia del carcinoma prostatico, ci sono alcuni gruppi in tutto il mondo che stanno utilizzando le tecniche moderne per cercare di focalizzare il fascio sul tumore e tentare di preservare la prostata.

Se si fa ciò, si può somministrare una dose aggiuntiva al tumore, il che rende la radioterapia del carcinoma prostatico più efficace. Riduce inoltre la dose di radiazioni alla vescica e al retto.