Il principale esperto in chirurgia del cancro rettale, Dr. Torbjorn Holm, MD, spiega come la tecnica di Escissione Totale del Mesoretto (ETM) rappresenti il trattamento chirurgico di riferimento, migliorando drasticamente la sopravvivenza dei pazienti grazie alla rimozione completa del tumore con margini liberi. Sottolinea che la conoscenza dei piani anatomici corretti da parte del chirurgo è più cruciale della sola esperienza e ribadisce il ruolo vitale di un team multidisciplinare, che include radiologi per la pianificazione preoperatoria e patologi per il controllo di qualità del campione chirurgico.
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Excisione Totale del Mesoretto: Lo Standard Aureo per la Chirurgia del Cancro del Retto
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- La Tecnica di Excisione Totale del Mesoretto (TME)
- Il Ruolo del Patologo nel Controllo di Qualità Chirurgica
- Conoscenza vs. Esperienza in un Chirurgo
- Personalizzazione dell'Intervento in Base al Paziente e al Tumore
- L'Approccio del Team Multidisciplinare (TMD)
- Comprendere i Margini di Resezione R0, R1 e R2
- Conclusione: Il Percorso Verso la Guarigione
La Tecnica di Excisione Totale del Mesoretto (TME)
L'Excisione Totale del Mesoretto (TME) è il metodo chirurgico standard aureo per il trattamento del cancro del retto. Il Dottor Torbjorn Holm, MD, specifica che questa tecnica precisa implica un intervento nel piano anatomico corretto all'esterno della fascia mesorettale. Il chirurgo deve risparmiare i nervi autonomi, preservare la fascia mesorettale e rimuovere il retto insieme al mesoretto circostante completo in blocco.
Questo metodo, introdotto dal Professor Heald nei primi anni '80, impiegò quasi due decenni per ottenere un'ampia accettazione. Ha rivoluzionato il trattamento del cancro del retto riducendo drasticamente i tassi di recidiva locale dal 25-30% a cifre molto più basse. La tecnica può essere eseguita come chirurgia aperta o laparoscopica; il fattore critico è ottenere un campione perfetto con una fascia mesorettale intatta fino al pavimento pelvico.
Il Ruolo del Patologo nel Controllo di Qualità Chirurgica
Il controllo di qualità della chirurgia per cancro del retto è essenziale ed è effettuato da un patologo. Il Dottor Torbjorn Holm, MD, sottolinea che il patologo agisce come valutatore di qualità. Deve esaminare il campione chirurgico, scattare fotografie e valutarne oggettivamente la qualità.
Questa collaborazione è un meccanismo di feedback cruciale per il chirurgo. Un campione scadente indica la necessità per il chirurgo di migliorare la propria tecnica o, nei casi gravi, di smettere completamente di eseguire questi interventi complessi. Questa valutazione rigorosa garantisce che i pazienti ricevano cure che soddisfano gli standard più elevati.
Conoscenza vs. Esperienza in un Chirurgo
Quando si sceglie un chirurgo per cancro del retto, la conoscenza della procedura corretta è più importante degli anni di esperienza da soli. Il Dottor Torbjorn Holm, MD, spiega un paradosso cruciale: un chirurgo molto esperto che esegue l'operazione in modo errato produrrà costantemente risultati scadenti.
Pertanto, i pazienti devono cercare un chirurgo ben formato che comprenda i principi della TME. Sebbene l'esperienza sia benefica, è la conoscenza di base del chirurgo dei piani anatomici e delle tecniche corrette che determina in ultima analisi il successo della chirurgia per cancro del retto e la prognosi del paziente.
Personalizzazione dell'Intervento in Base al Paziente e al Tumore
La TME è lo standard, ma un chirurgo abile deve personalizzare l'operazione in base al singolo paziente e alle caratteristiche specifiche del suo tumore. Il Dottor Torbjorn Holm, MD, nota che per pazienti molto anziani o fragili, un intervento meno esteso potrebbe essere appropriato per ridurre il rischio chirurgico.
Al contrario, per il cancro del retto avanzato che invade organi adiacenti come la prostata, la vescica o il sacro, una TME standard è insufficiente. In questi casi, il chirurgo deve essere preparato a eseguire procedure più estese, come l'exenterazione pelvica o la resezione sacrale, per ottenere la rimozione completa del tumore.
L'Approccio del Team Multidisciplinare (TMD)
Un team multidisciplinare (TMD) è estremamente importante per il trattamento ottimale del cancro del retto. Il Dottor Torbjorn Holm, MD, evidenzia i ruoli di ogni specialista. Il radiologo fornisce una mappa preoperatoria utilizzando la risonanza magnetica per il cancro del retto o la tomografia computerizzata per il cancro del colon, dettagliando la posizione precisa e l'estensione del tumore.
Il chirurgo utilizza quindi questa imaging come guida durante l'operazione. Infine, il patologo fornisce la valutazione definitiva del successo della chirurgia. Questo approccio basato sul team garantisce che ogni aspetto della diagnosi, pianificazione ed esecuzione sia gestito da un esperto, offrendo al paziente la migliore possibilità di guarigione.
Comprendere i Margini di Resezione R0, R1 e R2
La qualità del margine di resezione è un determinante primario della sopravvivenza del paziente. Il Dottor Torbjorn Holm, MD, definisce i termini critici. Una resezione R0 significa che non si trovano cellule tumorali sulla superficie del campione chirurgico, indicando una rimozione completa e offrendo la più alta possibilità di guarigione.
Una resezione R1 significa che sono presenti cellule tumorali microscopiche sul margine del campione, segnalando una rimozione incompleta e un rischio più elevato di recidiva. Una resezione R2 è lo scenario peggiore, in cui il tumore macroscopico viene lasciato nel paziente, risultando in una prognosi molto sfavorevole. Raggiungere una resezione R0 è l'obiettivo primario della chirurgia per cancro del retto.
Conclusione: Il Percorso Verso la Guarigione
La qualità della chirurgia è il fattore più importante per curare il cancro del retto. Il Dottor Torbjorn Holm, MD, conclude che padroneggiare la tecnica TME all'interno di un quadro multidisciplinare è fondamentale. I pazienti dovrebbero cercare un secondo parere per confermare la loro diagnosi e piano di trattamento, assicurando di essere indirizzati a un chirurgo con la conoscenza e le competenze corrette per eseguire questa operazione salvavita.
Il Dottor Anton Titov, MD, sottolinea che questa discussione evidenzia perché l'esperienza chirurgica e un approccio basato sul team sono non negoziabili per ottenere i migliori risultati possibili nel trattamento del cancro del retto.
Trascrizione Completa
Dottor Anton Titov, MD: Un importante chirurgo svedese per cancro del retto discute il trattamento chirurgico del cancro del retto. Il metodo di Excisione Totale del Mesoretto (TME) è il miglior trattamento chirurgico per il cancro del retto. Ci sono voluti 20 anni perché la TME fosse accettata dai chirurghi colorettali.
Il patologo deve controllare il risultato del lavoro del chirurgo per cancro del retto. Il chirurgo ha ottenuto un margine di resezione tumorale R0, R1 o R2? La sopravvivenza del paziente dipende dalla tecnica chirurgica e dall'abilità del chirurgo.
Quale metodo il tuo chirurgo pianifica di utilizzare? Trattamento chirurgico del cancro del retto. Chirurgia per il trattamento del cancro colorettale. L'Excisione Totale del Mesoretto è il miglior metodo di trattamento chirurgico per il cancro del retto.
Un importante chirurgo per cancro colorettale di Stoccolma spiega le migliori opzioni di trattamento per il cancro del retto. Qual è il miglior trattamento chirurgico per il cancro del retto? Il chirurgo deve essere in grado di eseguire l'Excisione Totale del Mesoretto per resecare il tumore del retto in blocco.
Il chirurgo non deve solo avere molta esperienza ma sapere come eseguire l'operazione corretta per resecare il cancro colorettale. Trattamento del cancro del retto. Chirurgia per cancro del retto avanzato.
Il secondo parere medico conferma che la diagnosi di cancro del retto è corretta e completa. Il secondo parere medico conferma anche che è necessaria la chirurgia per cancro del retto. Il miglior trattamento per il cancro del retto è l'Excisione Totale del Mesoretto.
Il secondo parere medico aiuta a scegliere il miglior trattamento chirurgico per il cancro del retto. Ottieni un secondo parere medico sul cancro del retto e sii sicuro che il tuo trattamento sia il migliore. Miglior centro di trattamento per cancro del retto e chirurgo.
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Il trattamento chirurgico è il trattamento primario per il cancro colorettale. La terapia multimodale per il cancro del retto è molto importante. Ma il trattamento chirurgico per il cancro del retto è il metodo di trattamento primo e principale.
Hai molta esperienza con il trattamento chirurgico del cancro del retto in Svezia e altrove. Quali sono i principi del trattamento chirurgico per il cancro colorettale? Qual è il metodo di trattamento chirurgico preferito per il cancro del retto attualmente?
Dottor Torbjorn Holm, MD: Dobbiamo ricordare che c'è stato uno sviluppo storico molto interessante nella chirurgia per cancro colorettale. Anni fa i risultati del trattamento del cancro colorettale erano significativamente peggiori di ora. Era particolarmente vero per il cancro del retto.
C'era un rischio più elevato di fallimento locale. La recidiva locale del cancro del retto era circa dal 25% al 30%. I pazienti con cancro del retto avevano una sopravvivenza scarsa. Ma poi il Professor Heald introdusse l'Excisione Totale del Mesoretto per il trattamento chirurgico del cancro del retto.
Iniziò a eseguire l'Excisione Totale del Mesoretto (TME) già nei primi anni '80. Ma il metodo di chirurgia per cancro del retto con Excisione Totale del Mesoretto non fu accettato fino alla metà degli anni '90 o addirittura alla fine degli anni '90.
Il trattamento chirurgico del cancro del retto con tecnica di excisione totale del mesoretto è una chirurgia precisa. È una chirurgia per cancro del retto nel piano anatomico corretto all'esterno della fascia mesorettale. Il chirurgo dovrebbe vedere esattamente dove sta andando.
Il chirurgo dovrebbe risparmiare i nervi autonomi. Il chirurgo dovrebbe preservare la fascia mesorettale. Il chirurgo dovrebbe rimuovere il retto con un mesoretto completo. Questo si chiama Excisione Totale del Mesoretto, TME.
La TME è il metodo di scelta per il trattamento chirurgico del cancro del retto oggi. È lo standard aureo. Ogni chirurgo che opera sul cancro del retto deve essere in grado di eseguire una buona tecnica chirurgica di Excisione Totale del Mesoretto.
Potrebbe essere la tecnica aperta di trattamento chirurgico del cancro del retto o la tecnica laparoscopica. Non importa. Il campione del retto con tumore dovrebbe essere perfetto.
La fascia mesorettale dovrebbe essere intatta fino al pavimento pelvico. Questo è estremamente importante. Per la chirurgia del cancro del colon, il Prof. Hohenberger sviluppò lo stesso concetto.
Si chiama excisione totale del mesocolon. Il chirurgo segue i piani anatomici corretti e ben definiti all'esterno della fascia mesocolica. Per trattare il cancro del colon, il chirurgo rimuove l'intero mesocolon con tutti i linfonodi.
I linfonodi vengono rimossi fino all'arteria e vena mesenterica superiore. Il colon viene rimosso fino all'aorta se è un tumore del lato sinistro. Quindi, ancora, una buona pratica chirurgica per trattare il cancro del retto è rimuovere l'intero mesoretto.
O rimuovere l'intero mesocolon nel piano corretto e vicino al tumore. Questo metodo di chirurgia per cancro del retto è lo standard aureo. L'Excisione Totale del Mesoretto per cancro del retto deve essere richiesta a tutti i chirurghi per cancro del retto.
A volte il chirurgo per cancro del retto non può eseguire bene l'excisione totale del mesoretto. Questo chirurgo dovrebbe smettere di fare chirurgia per cancro colorettale. Devi avere un controllo di qualità della chirurgia per cancro del retto da parte dei patologi.
Questo è il motivo per cui la collaborazione tra chirurghi e patologi è così importante. Il patologo dovrebbe essere un valutatore di qualità della chirurgia per cancro del retto. I patologi dovrebbero esaminare il campione di cancro del retto.
Dovrebbero scattare fotografie del campione di cancro del retto. Dovrebbero dire questo. Questo è un buon campione o questo è un campione di chirurgia per cancro del retto scadente.
A volte hai un campione di chirurgia per cancro del retto scadente. Devi imparare come ottenere un buon campione. Devi migliorare la tecnica chirurgica per trattare il cancro del retto.
O devi smettere di fare chirurgia per cancro del retto.
Dottor Anton Titov, MD: Quindi è importante che i pazienti cerchino il chirurgo con la più esperienza in chirurgia per cancro del retto.
Dottor Torbjorn Holm, MD: Non necessariamente il chirurgo più esperto è il più importante. Perché c'è un problema che alcuni chirurghi per cancro del retto sono molto esperti. Ma quei chirurghi eseguono l'operazione nel modo sbagliato.
L'esperienza non è tutto. La conoscenza è la cosa più importante. Il chirurgo deve sapere come eseguire correttamente la chirurgia per cancro del retto.
Poi, ovviamente, l'esperienza chirurgica aiuta. Ma se non si conosce la metodica corretta per la chirurgia del cancro del retto, non importa quanti pazienti oncologici si operino.
Perché se si esegue sempre in modo errato l'intervento per cancro rettale, i risultati chirurgici non saranno buoni. Quindi bisogna trovare un chirurgo oncologico ben formato. Preferibilmente si tratterà di un chirurgo oncologico con una lunga esperienza.
La conoscenza del chirurgo oncologico è molto più importante dell'esperienza chirurgica.
Dott. Anton Titov, MD: Questo è un punto molto importante. Si potrebbe eseguire lo stesso intervento chirurgico molto bene, ma non essere l'operazione corretta per il paziente.
Dott. Torbjorn Holm, MD: Inoltre bisogna personalizzare l'intervento al paziente. Ad esempio la chirurgia di Escissione Totale del Mesoretto è buona per la maggior parte dei pazienti. Ma non è adatta a tutti i pazienti con cancro del retto.
A volte si presenta un caso di cancro rettale avanzato. Il tumore può estendersi alla prostata, o alla vescica urinaria, o all'osso sacro. La sola Escissione Totale del Mesoretto non è sufficiente per trattare tale paziente con cancro del retto.
Il chirurgo oncologico non dovrebbe solo essere in grado di eseguire un'Escissione Totale del Mesoretto o un'Escissione Totale del Mesocolon. Un buon chirurgo colorettale dovrebbe anche personalizzare l'estensione dell'intervento chirurgico in base al tumore del cancro rettale o del cancro del colon e al paziente.
Quindi non dobbiamo dimenticare il paziente con cancro del retto! La chirurgia di Escissione Totale del Mesoretto per cancro del retto o Escissione Totale del Mesocolon per cancro del colon è l'intervento standard per il paziente normale con cancro del retto o del colon.
Ma si potrebbe avere un paziente molto malato o molto anziano. Allora forse si potrebbe eseguire un intervento meno esteso per ridurre i tempi chirurgici. Non è necessario eseguire un ampio intervento chirurgico per cancro del retto.
D'altro canto, se si ha un tumore del cancro rettale o del cancro del colon più esteso, allora forse il chirurgo oncologico deve fare più dell'intervento standard di ETM o ETM per cancro del retto o del colon. Il chirurgo potrebbe dover asportare la vescica urinaria o eseguire un'exenterazione pelvica.
Il chirurgo colorettale potrebbe dover rimuovere l'osso sacro. A volte c'è un cancro del colon esteso. Si potrebbe dover rimuovere la coda del pancreas o la milza o parte della parete addominale o il rene.
Quindi bisogna personalizzare l'intervento per cancro del retto o del cancro del colon in base allo stadio del tumore. La pianificazione chirurgica dovrebbe essere valutata per il cancro del retto con risonanza magnetica e per il cancro del colon con una buona tomografia computerizzata.
Questo è estremamente importante. La collaborazione con il radiologo è molto importante. Il radiologo dirà ai chirurghi come sta crescendo il tumore.
Utilizzare la radiologia (TC o RM) come mappa stradale per la chirurgia del cancro del retto o del cancro del colon è molto importante. Dopo l'intervento per cancro del retto o del cancro del colon è importante avere il patologo.
Il patologo valuterà la qualità del campione chirurgico. Il patologo deve dire la verità al chirurgo oncologico. Dovrebbe confermare che il chirurgo oncologico ha fatto un buon lavoro per rimuovere il cancro del retto o del cancro del colon.
Il chirurgo oncologico ha rimosso il retto o il colon con il cancro in crescita con buoni margini?
Dott. Anton Titov, MD: Il chirurgo oncologico ha raggiunto quelli che chiamiamo margini R0? È la resezione completa del tumore del cancro del retto o del cancro del colon. Questo è estremamente importante per il successo del trattamento chirurgico del cancro del retto.
Dott. Torbjorn Holm, MD: È ovvio che l'équipe multidisciplinare (EMD) sia estremamente importante per trattare i pazienti con cancro del retto o del cancro del colon. Perché il radiologo dovrebbe fare una buona e corretta valutazione preoperatoria con TC del colon o RM del retto con tumore.
Il chirurgo colorettale dovrebbe usare quella stadiazione tumorale come mappa stradale per la chirurgia del cancro del retto. Perché allora il chirurgo oncologico può sapere quale tumore asportare o quale tessuto lasciare.
Il patologo dovrebbe valutare se il tumore è stato completamente rimosso con margini circonferenziali liberi. La rimozione del campione di cancro del retto o del cancro del colon con margini liberi implica che il paziente ha un'alta probabilità di guarire.
Ovviamente la radicalità della chirurgia del cancro del retto o dell'intervento per cancro del colon è cruciale. A volte si ha una resezione R0, questo significa che non c'è tumore sulle superfici del campione.
Nella resezione R0 la probabilità di guarigione dal cancro del retto è molto più alta che se c'è un margine R1 dopo la resezione del cancro del retto. Margine R1 significa che ci sono cellule tumorali sulla superficie del campione chirurgico.
Il margine R2 è il peggiore. Perché margine R2 significa che il chirurgo oncologico ha lasciato il tumore dentro il paziente. Allora la prognosi del cancro del retto o del cancro del colon è molto scarsa.
La qualità della chirurgia è estremamente importante per curare il paziente con cancro colorettale.
Dott. Anton Titov, MD: Trattamento del cancro del retto mediante chirurgia. Intervista video con un importante chirurgo oncologico svedese. L'Escissione Totale del Mesoretto è lo standard aureo per la chirurgia del cancro del retto.