Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, esperto di spicco in chirurgia cardiaca, discute il confronto tra la chirurgia cardiaca tradizionale a cielo aperto e la sostituzione valvolare aortica transcatetere (TAVR) minimamente invasiva per il trattamento della stenosi valvolare aortica. Storicamente, la chirurgia a cielo aperto era l'unico metodo per la sostituzione valvolare aortica, ma la TAVR, nota anche come impianto valvolare aortico transcatetere (TAVI) in Europa, offre un'alternativa meno invasiva. Il Dottor Kaneko sottolinea che la TAVR viene eseguita attraverso l'inguine senza la necessità di una macchina cuore-polmone, portando a tempi di recupero più rapidi. Egli osserva che la TAVR è particolarmente vantaggiosa per i pazienti con valvole aortiche tissutali deteriorate, poiché evita le complessità della rioperazione associate alla chirurgia a cielo aperto. Studi recenti indicano che la TAVR può offrire esiti superiori rispetto alla chirurgia tradizionale, rendendola un'opzione preferita per molti pazienti.
Confronto tra TAVR e Chirurgia a Cuore Aperto per Stenosi Aortica
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- Introduzione a TAVR e TAVI
- Confronto delle Procedure: TAVR vs. Chirurgia a Cuore Aperto
- Vantaggi del TAVR per la Sostituzione della Valvola Aortica
- TAVR Valve-in-Valve per Valvole Biologiche Deteriorate
- Futuro della Sostituzione Valvolare Aortica
- Trascrizione Completa
Introduzione a TAVR e TAVI
La Sostituzione Transcatetere della Valvola Aortica (TAVR), nota in Europa come Impianto Transcatetere della Valvola Aortica (TAVI), è una procedura minimamente invasiva per sostituire la valvola aortica. Il Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD, spiega che il TAVR viene eseguito attraverso l'inguine sotto guida radiologica, eliminando la necessità di chirurgia a cuore aperto e di macchina cuore-polmone. Questo approccio innovativo è disponibile commercialmente negli Stati Uniti dal 2011.
Confronto delle Procedure: TAVR vs. Chirurgia a Cuore Aperto
Il Dott. Kaneko confronta il TAVR con la tradizionale chirurgia a cuore aperto, osservando che entrambe le procedure presentano rischi operatori simili. Tuttavia, il TAVR offre una degenza ospedaliera significativamente più breve e un recupero più rapido. A differenza della chirurgia a cuore aperto, che richiede l'apertura del torace, il TAVR è meno invasivo e generalmente comporta una dimissione e un recupero più celere del paziente.
Vantaggi del TAVR per la Sostituzione della Valvola Aortica
Il Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD, sottolinea i benefici del TAVR, in particolare la sua natura minimamente invasiva e il tempo di recupero rapido. I pazienti sottoposti a TAVR spesso recuperano in settimane anziché in mesi, come avviene comunemente con la chirurgia a cuore aperto. Questo recupero accelerato è cruciale per migliorare gli esiti e la qualità di vita dei pazienti.
TAVR Valve-in-Valve per Valvole Biologiche Deteriorate
Il TAVR valve-in-valve è una procedura utilizzata per pazienti con valvole aortiche biologiche deteriorate, come quelle precedentemente sostituite con valvole suine o bovine. Il Dott. Kaneko spiega che questa procedura viene eseguita in un laboratorio di emodinamica ed evita le difficoltà tecniche della rioperazione associate alla chirurgia a cuore aperto. Non è applicabile alle valvole meccaniche, ma offre una soluzione diretta per la degenerazione delle valvole biologiche.
Futuro della Sostituzione Valvolare Aortica
Il Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD, prevede un futuro in cui la maggior parte delle valvole bioprotesiche degenerate verranno trattate con TAVR valve-in-valve anziché con chirurgia a cuore aperto. Questo cambiamento dovrebbe migliorare i tempi di recupero e gli esiti dei pazienti, poiché il TAVR consente una dimissione ospedaliera più rapida e un miglior recupero post-operatorio. La tendenza verso procedure minimamente invasive come il TAVR rappresenta un progresso significativo nella cura cardiaca.
Trascrizione Completa
Dott. Anton Titov, MD: La stenosi aortica era precedentemente trattata solo con chirurgia a cuore aperto. L'intervento chirurgico veniva eseguito per sostituire la valvola aortica. Ma a volte le valvole cardiache sostituite degenerano nuovamente. Pertanto, è necessaria una rioperazione. Esiste l'opzione della sostituzione transcatetere della valvola aortica, TAVR. Questa procedura in Europa è anche chiamata Impianto Transcatetere della Valvola Aortica, TAVI.
Dott. Anton Titov, MD: Come confronta la chirurgia a cuore aperto per sostituire la valvola aortica con le procedure interventistiche più minimamente invasive come TAVI / TAVR?
Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ottima domanda! Questa nuova tecnologia si chiama valvola transcatetere. La chiamiamo sostituzione transcatetere della valvola aortica, TAVR, negli Stati Uniti. Il TAVR è una tecnica per sostituire la valvola aortica attraverso l'inguine, tipicamente. Viene eseguita sotto raggi X, senza aprire il torace.
Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Non utilizziamo alcuna macchina cuore-polmone. Quindi siamo in grado di sostituire la valvola aortica senza bisogno di chirurgia cardiaca aperta. La tecnica TAVR / TAVI viene utilizzata commercialmente negli Stati Uniti dal 2011. Recentemente è stata approvata per la procedura valve-in-valve. Questa è una procedura utilizzata all'interno di una valvola aortica biologica che si è deteriorata.
A volte si è avuta una precedente sostituzione della valvola aortica con una valvola suina o bovina. Dopo 10 anni, la valvola aortica suina o bovina potrebbe non funzionare bene. Quindi c'è l'opzione di passare attraverso l'inguine e cambiare quella valvola aortica. Non si può fare in una valvola meccanica precedente. Si può fare solo in una valvola aortica biologica.
Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Abbiamo esaminato la nostra serie di sostituzioni ripetute della valvola aortica un paio di anni fa. Abbiamo confrontato la chirurgia aperta versus la sostituzione transcatetere della valvola aortica valve-in-valve. Ha mostrato che il rischio operatorio era circa lo stesso. Ma la durata del ricovero ospedaliero e il recupero erano molto più rapidi con TAVR / TAVI.
Dott. Anton Titov, MD: Da allora, ci sono state diverse segnalazioni nel mondo del TAVR utilizzando le ultime generazioni di valvole cardiache aortiche. È stato dimostrato che i risultati sono effettivamente migliori, superiori, nel TAVR rispetto alla chirurgia di sostituzione della valvola aortica aperta.
Ai miei occhi, la rioperazione per sostituire la valvola aortica già impiantata è in realtà un intervento tecnicamente difficile. Bisogna passare attraverso le cicatrici. Bisogna rimuovere la vecchia protesi valvolare cardiaca. Bisogna posizionare una nuova valvola cardiaca aortica.
Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Bisogna posizionare la valvola in un'aorta già danneggiata. È tecnicamente più impegnativo di un'operazione standard di sostituzione della valvola aortica. Considerando ciò, questo valve-in-valve aortico è in realtà una procedura relativamente semplice. La eseguiamo nel laboratorio di emodinamica.
Naturalmente, il recupero dopo la sostituzione valve-in-valve è molto più rapido. Prevedo in futuro che la maggior parte delle bioprotesi degenerate verranno trattate con TAVR valve-in-valve. La sostituzione delle valvole aortiche biologiche precedentemente impiantate non verrà effettuata mediante chirurgia a cuore aperto. Penso che quel tempo stia arrivando.
Questo ovviamente rende il recupero più veloce. Potenzialmente, i pazienti escono dall'ospedale più rapidamente. I pazienti dopo TAVI si sentono meglio più in fretta.
Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Corretto, assolutamente! Interessante, dopo TAVR valve-in-valve, i pazienti recupereranno in settimane anziché in mesi. Servono mesi per recuperare dopo la chirurgia a cuore aperto per sostituire la valvola aortica. Dal punto di vista del recupero, non c'è dubbio che questa procedura minimamente invasiva fornisca un recupero molto più rapido. È molto importante.