TAVR vs. Chirurgia a Cielo Aperto: Scegliere la Migliore Sostituzione della Valvola Aortica

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• Opzioni di Trattamento per la Stenosi Aortica
• Valutazione da Parte di un Team Multidisciplinare
• Possibile Pregiudizio nella Raccomandazione del Trattamento
• Personalizzazione della Procedura per il Singolo Paziente
• Ruolo del Paziente nel Processo Decisionale
• Trascrizione Completa

Opzioni di Trattamento per la Stenosi Aortica

I pazienti con stenosi aortica severa hanno due opzioni terapeutiche principali per la sostituzione della valvola aortica. Il metodo tradizionale è la chirurgia a cielo aperto. La procedura più recente e minimamente invasiva è la sostituzione transcatetere della valvola aortica, nota come TAVR o TAVI. Il Dott. Marc Pelletier, MD, sottolinea che la TAVR offre un tempo di recupero significativamente più rapido per molti pazienti. Questo è un aspetto importante da considerare quando si valutano i rischi e i benefici di ciascuna procedura.

Il Dott. Anton Titov, MD, discute l'importanza di comprendere quanto bene funzionerà la nuova valvola aortica dopo la procedura. Sia la TAVR che la sostituzione chirurgica della valvola aortica sono altamente efficaci, ma la scelta dipende dai fattori individuali del paziente.

Valutazione da Parte di un Team Multidisciplinare

Il metodo ottimale per decidere il trattamento è la valutazione da parte di un team cardiaco completo. Il Dott. Marc Pelletier, MD, sottolinea che questo team multidisciplinare è cruciale per una valutazione equa. Un team ideale include un cardiochirurgo, un cardiologo interventista, un cardiologo non interventista e un coordinatore TAVR.

Il Dott. Marc Pelletier, MD, spiega che tali cliniche forniscono una visione olistica della diagnosi del paziente. Questo approccio collaborativo garantisce che tutte le prospettive vengano considerate prima di raccomandare un percorso terapeutico.

Possibile Pregiudizio nella Raccomandazione del Trattamento

Un problema significativo sorge quando un paziente consulta uno specialista che esegue solo un tipo di procedura. Il Dott. Marc Pelletier, MD, fa notare che un chirurgo non familiare con la TAVR potrebbe avere un pregiudizio intrinseco verso la chirurgia a cielo aperto. Al contrario, un cardiologo interventista che esegue solo TAVR potrebbe essere prevenuto verso quell'approccio minimamente invasivo.

Questa prospettiva mono-specialistica può limitare la comprensione del paziente di tutte le opzioni disponibili. Il Dott. Anton Titov, MD, e il Dott. Pelletier concordano che un'opinione equilibrata è essenziale per prendere una decisione informata.

Personalizzazione della Procedura per il Singolo Paziente

Le due procedure di sostituzione della valvola aortica sono molto simili per molti esiti. Tuttavia, specifici fattori del paziente determinano quale procedura offre i migliori risultati. Il Dott. Marc Pelletier, MD, afferma che alcuni pazienti avranno risultati molto migliori con la TAVR, mentre altri sono più adatti alla tradizionale chirurgia a cielo aperto.

Fattori come età, salute generale, anatomia e punteggi di rischio chirurgico guidano questa decisione. L'obiettivo è abbinare il paziente alla procedura che fornisce il più alto tasso di successo e la migliore qualità di vita.

Ruolo del Paziente nel Processo Decisionale

Il Dott. Marc Pelletier, MD, ritiene che sia assolutamente cruciale che i pazienti conoscano tutte le loro opzioni terapeutiche. I pazienti devono essere partecipanti attivi nella loro cura e comprendere la logica alla base di una raccomandazione terapeutica. Una conversazione che riveda tutte le opzioni di terapia è il passo più importante per qualsiasi paziente che affronta un intervento alla valvola aortica.

Il Dott. Anton Titov, MD, conclude che il miglior metodo di trattamento deve essere selezionato per la situazione unica di quel particolare paziente. Questo approccio centrato sul paziente garantisce il più alto standard di cura e il miglior risultato possibile.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Come scegliere tra la chirurgia a cielo aperto per sostituire la valvola aortica e la nuova sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR, TAVI, impianto) minimamente invasiva? Sostituzione della valvola aortica con TAVR o chirurgia di sostituzione della valvola aortica a cielo aperto? Un paziente si reca da un chirurgo, e il chirurgo dice: "Potresti essere idoneo per la classica sostituzione della valvola aortica a cielo aperto, ma potremmo anche fare questa nuova procedura, TAVR. Potremmo fare entrambi i metodi per sostituire la tua valvola aortica."

Dott. Anton Titov, MD: Come valuterebbe un paziente i rischi della TAVR vs. la chirurgia a cielo aperto? Quanto bene funzionerà la valvola aortica dopo la TAVR?

Dott. Marc Pelletier, MD: Il recupero dopo la TAVI/TAVR è molto più rapido. La sostituzione transcatetere della valvola aortica è minimamente invasiva.

Dott. Anton Titov, MD: Quali sono altre considerazioni che un paziente con stenosi aortica dovrebbe valutare?

È molto importante che i pazienti con stenosi aortica abbiano una chiara idea delle loro opzioni terapeutiche. Il metodo migliore per farlo è essere valutati da un chirurgo. Il chirurgo deve far parte di un team completo di trattamento cardiaco.

Dott. Marc Pelletier, MD: Ci sono chirurghi che eseguono la sostituzione transcatetere della valvola aortica. Sono realmente integrati in un team completo di terapia cardiaca. Questo coinvolge un cardiologo non interventista, un cardiologo interventista, un chirurgo e un coordinatore TAVR. Gestiamo tali cliniche qui nel nostro ospedale. Ci sono molti altri centri che lo fanno anche.

Questo è veramente il metodo migliore: un team multidisciplinare che fa una valutazione equa della migliore procedura di trattamento della cardiopatia per un paziente. Valutazione da parte di un team multidisciplinare.

Dott. Marc Pelletier, MD: Sì. Il problema a volte è questo: un paziente con stenosi aortica vede un chirurgo che non ha mai fatto una TAVI. Alcuni cardiochirurghi non hanno alcun coinvolgimento con la TAVI. Quel chirurgo avrà intrinsecamente un pregiudizio su quale trattamento quel paziente dovrebbe avere.

In modo simile, può accadere una situazione opposta. Un paziente con stenosi aortica può vedere un chirurgo o un cardiologo che fa solo TAVI/TAVR. Non fanno mai chirurgia a cielo aperto. Avrebbero anche lo stesso tipo di pregiudizio verso la procedura TAVR/TAVI.

Le due procedure di sostituzione della valvola aortica sono molto simili su molti livelli. Ma ci sono alcuni pazienti che hanno risultati molto migliori con un tipo di procedura di sostituzione della valvola aortica. Altri pazienti con stenosi aortica hanno risultati migliori con un altro tipo di procedura di sostituzione della valvola aortica.

Dott. Anton Titov, MD: È meglio ottenere un'opinione equa ed equilibrata da qualcuno che fa parte di un team cardiaco completo.

Dott. Marc Pelletier, MD: Questo per me è assolutamente cruciale. È cruciale per ogni paziente che ha bisogno di un trattamento della valvola aortica. Ci sono altre parti della chirurgia cardiaca dove non hai bisogno di quell'opinione equilibrata. Forse un paziente ha già ricevuto un parere esperto in qualche modo.

Un cardiologo potrebbe non essere in grado di posizionare uno stent coronarico, allora un paziente viene indirizzato alla chirurgia cardiaca. Hai già la sensazione che sia avvenuta una conversazione su tutte le opzioni terapeutiche. Ma questa è la cosa più importante per i pazienti.

Dott. Marc Pelletier, MD: Devono conoscere tutte le loro opzioni terapeutiche. Un paziente deve avere diversi medici di un team multidisciplinare che rivedano tutte le opzioni di terapia per la loro situazione. A un paziente dovrebbe essere data la migliore opzione terapeutica.

Dott. Anton Titov, MD: Un paziente deve considerare tutte le opzioni disponibili. Poi il miglior metodo di trattamento della stenosi aortica deve essere selezionato per quel particolare paziente. Questo per me è cruciale.