Confronto dei sistemi di emergenza medica: Trasporto immediato vs. Trattamento in loco

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• Sistema di medicina d'emergenza statunitense
• Ruolo dei dipartimenti di emergenza
• Vantaggi dell'assistenza specialistica
• Modelli anglo-americano vs. franco-tedesco
• Condizioni d'emergenza tempo-dipendenti
• Trascrizione completa

Sistema di medicina d'emergenza statunitense

Il sistema di medicina d'emergenza statunitense opera secondo il principio del "trasporto immediato" o "carica e vai". Quando una persona chiama il 911, un centralista coordina la risposta, spesso attraverso un servizio di ambulanza appaltato. Questi servizi di emergenza medica (SEM) possono essere privati, gestiti dal governo o basati su volontari. L'obiettivo principale è stabilizzare il paziente sulla scena e poi trasportarlo il più rapidamente possibile al pronto soccorso ospedaliero per un livello di assistenza superiore.

Il Dott. Sam Shen, MD, spiega che questo sistema è progettato per una risposta rapida. I tecnici di emergenza medica (TEM) e i paramedici sono addestrati a eseguire manovre critiche salvavita. Queste includono rianimazione cardiopolmonare (RCP), supporto vitale avanzato cardiaco (ACLS) e intubazione. Tuttavia, i loro interventi si concentrano sul fare il minimo necessario per garantire il trasporto sicuro del paziente verso la struttura di cura definitiva: l'ospedale.

Ruolo dei dipartimenti di emergenza

Un dipartimento di emergenza dedicato è il cardine del modello di medicina d'emergenza statunitense. Qui i pazienti con problemi medici indifferenziati ricevono una valutazione completa. Il Dott. Sam Shen, MD, nota che prima che la medicina d'emergenza diventasse una specialità dedicata 40 anni fa, l'assistenza era fornita da medici di vari background. La creazione della specialità ha garantito che i pazienti acuti vengano visitati da medici con le competenze specifiche e l'ampia esperienza necessarie per la diagnosi e il trattamento iniziali.

Il Dott. Anton Titov, MD, e il Dott. Shen discutono di come questo sistema sia particolarmente efficace per condizioni come il dolore toracico. Un dipartimento di emergenza ha le risorse per gestire tutte le cause potenziali, da un infarto a un problema gastrointestinale. Ciò impedisce che un paziente venga indirizzato erroneamente a un reparto specialistico, come la cardiologia, per un problema non cardiaco, garantendo che riceva un'assistenza appropriata fin dall'inizio.

Vantaggi dell'assistenza specialistica

La formazione specialistica dei medici di medicina d'emergenza offre vantaggi significativi per l'assistenza al paziente. Questi medici sono preparati a diagnosticare e trattare una vasta gamma di problemi medici acuti al loro primo manifestarsi. Il Dott. Sam Shen, MD, afferma che questa specialità focalizzata ha portato a un'assistenza più rapida, completa e di qualità superiore per i pazienti acuti.

Questo sistema avvantaggia i pazienti centralizzando risorse e competenze. Invece di tentare di fornire un'assistenza diagnostica estesa in un ambiente non controllato come casa o strada, la strategia è portare il paziente dagli esperti. Questo approccio centralizzato consente un triage appropriato e una valutazione più accurata di condizioni non ancora certe.

Modelli anglo-americano vs. franco-tedesco

Il sistema statunitense rappresenta il modello anglo-americano di assistenza medica d'emergenza, caratterizzato dalla strategia del "trasporto immediato". Al contrario, il modello europeo, o franco-tedesco, è spesso descritto come "trattamento in loco". Questo approccio prevede che i medici forniscano un'assistenza medica più estesa sul luogo dell'incidente o a domicilio prima del trasporto.

Il Dott. Sam Shen, MD, fornisce una prospettiva statunitense, dove l'obiettivo rimane il trasporto rapido. La controversia spesso risiede nel determinare quali interventi e quanta assistenza dovrebbero essere forniti sulla scena rispetto al tragitto verso l'ospedale. La filosofia statunitense priorizza il portare il paziente nell'ambiente più controllato con le massime risorse come manovra salvavita definitiva.

Condizioni d'emergenza tempo-dipendenti

Il modello del "trasporto immediato" offre un vantaggio distinto per le condizioni d'emergenza tempo-dipendenti. Il Dott. Sam Shen, MD, sottolinea che molte emergenze critiche sono intrinsecamente tempo-dipendenti. Per i pazienti con trauma maggiore, infarto o ictus, i minuti risparmiati nel trasporto in ospedale possono influire direttamente sulla sopravvivenza e sugli esiti di recupero.

L'ambiente ospedaliero fornisce un livello di controllo e accesso alle risorse impossibile da replicare sul campo. Ciò include imaging avanzato, una farmacia completa, capacità di banca del sangue e accesso immediato a un'ampia gamma di specialisti medici e chirurgici. Il Dott. Anton Titov, MD, e il Dott. Shen concludono che per questi casi critici, la velocità e le risorse del sistema statunitense offrono un beneficio significativo per l'assistenza al paziente.

Trascrizione completa

Dott. Anton Titov, MD: Esperto leader in medicina d'emergenza confronta il sistema di medicina d'emergenza statunitense con quello europeo. "Carica e vai" e "trasporto immediato" o "trattamento in loco"? Il sistema di medicina d'emergenza statunitense ha un vantaggio su quello europeo? È meglio trasportare un paziente in un grande ospedale il prima possibile? È meglio fornire trattamento medico sul luogo dell'incidente o dell'emergenza?

Sistema di medicina d'emergenza statunitense vs. europeo: servizi di emergenza medica anglo-americano vs. franco-tedesco. Intervista video con un esperto di primo piano in medicina d'emergenza. Il sistema di emergenza medica statunitense è definito da una strategia di "carica e vai" o "trasporto immediato". I pazienti vengono stabilizzati sul luogo dell'incidente o dell'emergenza. Poi l'obiettivo è portare il paziente il più rapidamente possibile al pronto soccorso di un ospedale. Questo funziona meglio in trauma, infarti e ictus.

Il sistema di medicina d'emergenza europeo è "trattamento in loco". Viene fornita un'assistenza medica significativa al paziente sul luogo dell'incidente o dell'emergenza. Il secondo parere medico aiuta a garantire che la diagnosi preliminare sia corretta e completa. Il secondo parere medico aiuta anche a scegliere il miglior trattamento per problemi di salute che possono diventare emergenze in qualsiasi momento. Ottieni un secondo parere medico per evitare una visita al pronto soccorso.

Sistema di trattamento medico d'emergenza negli Stati Uniti: servizi di emergenza medica anglo-americano vs. franco-tedesco.

Dott. Anton Titov, MD: Come funziona il sistema di emergenza medica negli Stati Uniti? Cosa succede dopo che una persona compone un numero telefonico di emergenza? (911 negli Stati Uniti)

Dott. Sam Shen, MD: A volte il paziente chiama il 911. La chiamata viene ricevuta da un centralista. Il centralista trasferisce la chiamata a un servizio di ambulanza esterno appaltato. Poi il servizio di ambulanza porterà il paziente da casa al pronto soccorso di un ospedale.

I servizi di ambulanza, servizi di emergenza medica, possono essere privati, gestiti dal governo o basati su volontari. Questi sono i modelli organizzativi più comuni dei servizi di ambulanza negli Stati Uniti. L'obiettivo del servizio di ambulanza è stabilizzare un paziente. Poi portare un paziente a un livello di assistenza medica superiore il più rapidamente possibile. Questo livello di assistenza superiore è il dipartimento di medicina d'emergenza dell'ospedale.

Dott. Anton Titov, MD: Negli Stati Uniti, quando una persona lamenta dolore toracico, questa persona chiama il numero 911. Arriva un'ambulanza e arrivano i tecnici di emergenza medica (TEM) che portano questa persona al dipartimento di medicina d'emergenza dell'ospedale. In questo dipartimento di emergenza dedicato, i medici sono specialmente formati in medicina d'emergenza. Valutano e trattano il paziente. Quali sono i vantaggi di un tale sistema di assistenza medica d'emergenza? Quali sono le sfide che un tale sistema affronta?

Dott. Sam Shen, MD: Ci sono vantaggi nell'avere una specialità medica. È focalizzata e dedicata alla valutazione di questo particolare tipo di paziente. Quarant'anni fa, la medicina d'emergenza non esisteva come specialità medica dedicata. I medici che si prendevano cura dei pazienti nella sezione di pronto soccorso dell'ospedale avevano background diversi. Potevano essere medici generici o medici specialisti.

La creazione di una specialità dedicata di medicina d'emergenza aveva senso. Perché quando un paziente arriva in ospedale, il problema medico non è differenziato. Non si sa cosa non va nel paziente. I medici che si prendono cura di un tale paziente devono avere competenze speciali e un'esperienza molto ampia per valutare e trattare problemi medici d'emergenza acuti.

Un tale medico deve essere preparato a diagnosticare e trattare un gran numero di problemi medici quando compaiono inizialmente in pazienti acuti. Questo approccio ha giustificato la creazione di una specialità dedicata di medicina d'emergenza. A nostro parere, il campo della medicina d'emergenza ha avvantaggiato i pazienti. Avere una specialità dedicata di medicina d'emergenza ha aiutato a fornire un'assistenza medica più rapida e completa ai pazienti. Aiuta anche a migliorare la qualità dell'assistenza per i pazienti acuti.

Dott. Anton Titov, MD: Continuiamo a usare l'esempio di un paziente con dolore toracico. Il dolore toracico non è necessariamente causato da un problema cardiaco. Se un medico valuta un paziente con dolore toracico a casa, non ci sono strumenti sofisticati per identificare tutte le possibili ragioni del dolore toracico. In assenza di un dipartimento di medicina d'emergenza in ospedale, il medico che valuta un paziente a casa deve decidere a quale reparto dell'ospedale questo paziente deve andare. Il reparto di cardiologia potrebbe non essere il posto migliore per questo paziente se il dolore toracico ha una causa diversa da un problema cardiaco. Negli Stati Uniti, questo paziente viene ammesso al pronto soccorso, dove medici specialmente formati determinano la causa del dolore toracico di tale paziente.

Dott. Sam Shen, MD: Sì, e questo è un buon esempio. A volte qualcuno si presenta con dolore nell'area toracica; non significa necessariamente un infarto. Molte cause diverse possono causare dolore toracico. Un dipartimento di emergenza dedicato è un luogo che ti permette di gestire tutte le diverse possibilità di diagnosi. Dà a quel paziente la migliore possibilità di avere una diagnosi corretta e un trattamento appropriato.

A volte il dolore toracico è causato da un infarto; questa è una situazione molto urgente. Il dipartimento di emergenza ha tutte le risorse e la struttura per gestire un infarto. Ma se non è un infarto, se qualcos'altro causa il dolore toracico di questo paziente, allora il medico di medicina d'emergenza ha l'ampiezza di conoscenza e le risorse del dipartimento di emergenza per fare una diagnosi corretta.

Ad esempio, se il dolore toracico è causato da un problema gastrointestinale, allora in assenza di un dipartimento di emergenza, la persona che viene ammessa al reparto di cardiologia è nel posto sbagliato per ricevere la migliore cura per un problema gastrointestinale. Il sistema del dipartimento di medicina d'emergenza negli Stati Uniti consente un triage appropriato e una valutazione dei pazienti con problemi non ancora diagnosticati con certezza.

Dott. Anton Titov, MD: Una persona dovrebbe essere trattata per un periodo di tempo più lungo a casa o fuori dall'ospedale? O una persona con un problema medico dovrebbe essere portata in ospedale il prima possibile? Questa è una scelta strategica importante tra diversi modelli di assistenza d'emergenza.

Un sistema di cure mediche d'emergenza è noto come sistema anglo-americano di cure mediche d'emergenza. È definito dalla strategia di condurre il paziente il più rapidamente possibile a un reparto dedicato di medicina d'urgenza all'interno di un ospedale. Questo modello di cure mediche d'emergenza è noto come "carica e vai" o "raccogli e corri".

Un altro approccio alla situazione di emergenza medica è noto come modello franco-tedesco di cure mediche d'emergenza. Viene spesso chiamato "rimani e agisci". Secondo il modello franco-tedesco dei servizi di emergenza medica, i medici forniscono cure estese sul luogo dell'incidente o a domicilio del paziente. Come si possono confrontare i modelli anglo-americano e franco-tedesco di cure mediche d'emergenza? Quale sistema è più efficace per i pazienti?

Dott. Sam Shen, MD: Sì, posso certamente parlare del sistema statunitense di cure mediche d'emergenza. Questo è il primo modello che hai descritto (modello anglo-americano di cure mediche d'emergenza). L'obiettivo delle cure mediche d'emergenza negli Stati Uniti è condurre rapidamente il paziente al pronto soccorso. Ma i paramedici d'emergenza ricevono un addestramento esteso. Possiedono competenze e possono eseguire un'ampia varietà di manovre salvavita. Ad esempio, la rianimazione cardiopolmonare (RCP) e il supporto vitale avanzato cardiaco (ACLS, Advanced Cardiac Life Support), o l'intubazione.

Sebbene il loro obiettivo sia portare rapidamente i pazienti in ospedale, i tecnici d'emergenza eseguono procedure salvavita sul luogo dell'incidente o a domicilio del paziente. Tuttavia, il principio del sistema di emergenza medica statunitense è fare il minimo necessario per consentire il trasporto in sicurezza del paziente al pronto soccorso di un ospedale.

Esistono alcune controversie su quali interventi e quanta assistenza il personale medico d'emergenza debba fornire sul luogo. Ma molte condizioni mediche d'emergenza sono per natura molto tempo-dipendenti. L'obiettivo dei servizi di emergenza medica è portare il paziente in ospedale il più rapidamente possibile. L'ospedale è il luogo con l'ambiente più controllato, con la massima quantità di risorse e specialisti. Questo è particolarmente importante per infarti, ictus e traumi.

Sistema di medicina d'emergenza statunitense vs. europeo. Intervista video con un esperto di medicina d'urgenza di alto livello. Carica e vai o rimani e agisci? Medicina d'emergenza statunitense.