TAVR vs. Chirurgia a Cuore Aperto per Stenosi Aortica in Pazienti Anziani

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• Confronto tra Recupero da TAVR e Chirurgia
• Caso Clinico: Chirurgia a Cuore Aperto
• Caso Clinico: Procedura TAVR
• Vantaggi della TAVR sulla Qualità della Vita
• Futuro della Chirurgia Cardiaca Mininvasiva
• Progressi Tecnologici Rapidi

Confronto tra Recupero da TAVR e Chirurgia

Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, presenta un potente confronto clinico di due pazienti novantenni con stenosi aortica severa. Questo caso illustra l'evoluzione profonda delle opzioni terapeutiche, contrapponendo il recupero lungo e difficile della chirurgia a cuore aperto tradizionale con la ripresa rapida resa possibile dalla Sostituzione Valvolare Aortica Transcatetere (TAVR). La differenza nell'esperienza postoperatoria di questi due nonagenari simili per stato di salute sottolinea un cambiamento maggiore nei paradigmi della cura cardiaca.

Caso Clinico: Chirurgia a Cuore Aperto

Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, descrive il primo paziente sottoposto a sostituzione chirurgica della valvola aortica circa un decennio fa. Nonostante fosse molto sano e funzionale per la sua età, il recupero del paziente è stato protratto e impegnativo. Ha trascorso una settimana in ospedale ma è stato riammesso sei settimane dopo con complicanze come versamento pleurico, richiedendo terapia diuretica aggressiva con Lasix.

Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, sottolinea che sebbene il paziente alla fine si sia ripreso, il processo ha richiesto oltre sei mesi per riacquistare pienamente le forze. Questa convalescenza prolungata ha significato che il paziente ha effettivamente perso mezzo anno della sua vita residua per il recupero, una considerazione importante sulla qualità della vita spesso sottovalutata negli studi clinici.

Caso Clinico: Procedura TAVR

Il secondo paziente novantenne è stato trattato recentemente con la procedura mininvasiva TAVR. Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, spiega che la TAVR è stata eseguita per via percutanea attraverso l'arteria femorale all'inguine, eliminando la necessità di aprire il torace. Fondamentalmente, la procedura è stata effettuata senza anestesia generale, quindi il paziente era sveglio per tutta la durata della sostituzione valvolare.

Il recupero è stato notevolmente rapido. Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, nota che il paziente è stato dimesso il primo giorno postoperatorio. A un controllo ambulatoriale a un mese, il paziente era già attivo nel suo giardino. Ancora più impressionante, un anno dopo la procedura cardiaca TAVR, il paziente ha riferito di sentirsi meglio che mai, un netto contrasto con i sei mesi di recupero del paziente chirurgico.

Vantaggi della TAVR sulla Qualità della Vita

Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, evidenzia un punto cruciale: sebbene la TAVR possa non essere universalmente superiore alla chirurgia sotto tutti gli aspetti, l'esperienza di recupero è "completamente diversa". La drastica riduzione della degenza ospedaliera e il rapido ritorno alle attività normali e agli hobby rappresentano un enorme vantaggio per la qualità della vita dei pazienti anziani. Questo tempo di recupero più veloce è un fattore che il Dottor Kaneko ritiene non sia sufficientemente discusso nella letteratura medica o catturato nelle misurazioni tradizionali degli esiti.

Durante la sua intervista con il Dottor Anton Titov, MD, il Dottor Kaneko ha sottolineato che questa preservazione del tempo prezioso e dell'indipendenza del paziente è una considerazione primaria, specialmente per i nonagenari per i quali il tempo è prezioso.

Futuro della Chirurgia Cardiaca Mininvasiva

Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, vede questi due casi come un microcosmo del futuro della chirurgia cardiaca. Prevede un cambiamento drammatico dalla chirurgia a cuore aperto tradizionale verso una vasta gamma di procedure transcatetere mininvasive. Questa innovazione si sta espandendo oltre la valvola aortica per includere dispositivi transcatetere per il trattamento della malattia della valvola mitrale, della valvola tricuspide e persino degli aneurismi dell'aorta ascendente, tutti attualmente sotto investigazione.

Il Dottor Kaneko dice al Dottor Anton Titov, MD, che sebbene la conoscenza di come eseguire la chirurgia a cuore aperto debba essere preservata, la sua prevalenza diminuirà senza dubbio. Questa evoluzione, afferma, è alla fine per il meglio, poiché "fornirà una cura migliore per i pazienti", che è l'obiettivo ultimo del campo.

Progressi Tecnologici Rapidi

Il ritmo del cambiamento in chirurgia cardiaca sta accelerando a una velocità senza precedenti. Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, riflette che solo cinque anni fa, l'attuale livello di successo con la TAVR era inimmaginabile. Esprime grande entusiasmo sia per i chirurghi cardiaci che per i futuri pazienti con cardiopatia, prevedendo con sicurezza che i prossimi cinque anni porteranno nuovi dispositivi e procedure che oggi non possiamo nemmeno concepire.

Questo sentimento, condiviso nella sua conversazione con il Dottor Anton Titov, MD, evidenzia un'era trasformativa in medicina dove le tecniche mininvasive stanno rapidamente migliorando gli esiti dei pazienti e ridefinendo gli standard di cura per le cardiopatie strutturali.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Sostituzione valvolare aortica con TAVI/TAVR nel paziente molto anziano. Un esempio di situazione clinica. C'è un caso clinico che potrebbe discutere? Per favore, discuta una situazione medica che illustri alcuni dei punti discussi nella nostra conversazione di oggi.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Sì, quindi vorrei davvero raccontare un caso. Il messaggio qui riguarda come sarà il futuro nel campo della chirurgia cardiaca.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Ho avuto due pazienti novantenni simili. Il primo paziente novantenne, trattato circa dieci anni fa, ha ricevuto la chirurgia a cuore aperto per sostituire la valvola aortica. Era un novantenne molto, molto sano. Era molto funzionale. È andato molto bene dopo l'operazione. Ha trascorso circa una settimana in ospedale.

È stato poi riammesso in ospedale dopo circa sei settimane. Stava ancora cercando di riprendersi; aveva del liquido nel torace. Abbiamo somministrato molto Lasix, un diuretico. Alla fine, si è ripreso, ma gli sono occorsi oltre sei mesi. Ci sono voluti circa sei-otto mesi per riacquistare completamente le forze e sentirsi meglio.

Questo è un paziente novantenne. Quindi ha praticamente sprecato sei mesi del suo tempo rimanente.

D'altra parte, ho recentemente trattato un altro uomo novantenne. Era molto sano. Ma oggi possiamo trattare la stenosi aortica con TAVR.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Questo paziente molto anziano ha ricevuto TAVR. TAVR è la Sostituzione Valvolare Aortica Transcatetere mininvasiva. Esatto. Siamo passati attraverso l'inguine per posizionare un catetere via arteria femorale. Non c'era bisogno di chirurgia a torace aperto. Lo abbiamo fatto senza anestesia generale. Il paziente era sveglio per tutta la durata della TAVR.

Dopo la procedura TAVI, è andato bene. È uscito il giorno seguente, il primo giorno postoperatorio.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Lo abbiamo visto circa un mese dopo in ambulatorio. Andava in cortile, lavorava nel suo giardino, stava molto bene. Un anno dopo la procedura cardiaca mininvasiva TAVR, si sente meglio che mai.

Non sto dicendo che TAVR sia completamente migliore della sostituzione chirurgica della valvola aortica.

Dottor Anton Titov, MD: Ma si può vedere che il recupero è completamente diverso. Per un paziente novantenne, il tempo di recupero rapido dopo la procedura è qualcosa che realmente non appare nella letteratura medica. L'importanza di un recupero più veloce non viene discussa. Penso che il recupero più veloce dopo TAVR sia molto importante.

Dottor Anton Titov, MD: I pazienti trascorrono meno tempo in ospedale, tornando a ciò che amavano fare prima. Penso che questa componente della qualità della vita sia qualcosa di realmente sottovalutato in TAVI/TAVR. È molto difficile da misurare, ma è sottovalutata.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Penso che ci saranno sempre più procedure mininvasive in futuro. Ci sono molteplici dispositivi transcatetere per la valvola mitrale. Ci sono dispositivi transcatetere per la valvola tricuspide. Ci sono dispositivi transcatetere per aneurismi dell'aorta ascendente. Tutti questi sono attualmente sotto investigazione.

Penso che tutte queste procedure mininvasive siano in sviluppo. Presto vedremo un cambiamento drammatico verso la chirurgia cardiaca mininvasiva.

Dottor Anton Titov, MD: Cioè, fortunatamente o sfortunatamente, la chirurgia a cuore aperto tradizionale diminuirà. Dobbiamo ancora sapere come fare chirurgia a cuore aperto.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Ma penso che il metodo tradizionale di chirurgia a cuore aperto diminuirà. Dobbiamo essere preparati. Ma allo stesso tempo, ciò fornirà una cura migliore per i pazienti. Ecco perché siamo qui.

Penso che siamo molto entusiasti di essere nel campo della chirurgia cardiaca ora. Sono molto, molto entusiasta per i pazienti con cardiopatia in futuro.

Dottor Anton Titov, MD: Questi sono casi molto, molto interessanti; indicano davvero ciò che il futuro porterà. Sì, e penso che ci stiamo dirigendo verso lì.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Penso che cinque anni fa nessuno immaginasse che TAVR sarebbe stato così di successo. Penso che tra cinque anni ci saranno nuovi dispositivi che non immaginavamo in questo momento. Penso che i tempi nella chirurgia cardiaca si stiano muovendo molto velocemente.

Dottor Anton Titov, MD: Molte grazie, Dottor Kaneko! Spero di tornare da lei in futuro. Speriamo di poter parlare di più delle procedure cardiache mininvasive.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Sì, grazie mille!