Comprendere la Proteina C-Reattiva (PCR) come Marker di Infiammazione e Rischio di Malattia Cardiaca

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• La PCR come Marker Chiave dell'Infiammazione
• Interpretazione dei Livelli di PCR nella Pratica Clinica
• Utilizzi dello Screening della PCR per la Diagnosi di Malattie
• La PCR per Monitorare la Risposta al Trattamento
• Malattie con Livelli Normali di PCR
• Test della PCR Standardizzato e Uso Globale
• Trascrizione Completa

La PCR come Marker Chiave dell'Infiammazione

La proteina C-reattiva (PCR) è la classica proteina di fase acuta scoperta nel 1929. Il Dott. Mark Pepys, MD, spiega che la PCR è un marker altamente sensibile di infiammazione generale e danno tissutale. La concentrazione di PCR nel plasma può aumentare fino a diecimila volte in risposta a un danno acuto o a un'infezione. Questa dinamicità rende la PCR quasi unica in medicina clinica come marker della risposta di fase acuta.

Interpretazione dei Livelli di PCR nella Pratica Clinica

Il Dott. Mark Pepys, MD, sottolinea che la PCR è completamente aspecifica e non può diagnosticare da sola alcuna malattia particolare. L'interpretazione corretta dei valori di PCR richiede la conoscenza dell'anamnesi completa del paziente, dei dati demografici, delle malattie esistenti e dei trattamenti. Quando interpretata nel contesto clinico, la PCR diventa estremamente utile per identificare una patologia genuinamente dannosa per i tessuti. Il Dott. Anton Titov, MD, discute con il Dott. Pepys come la PCR aiuti a restringere le opzioni diagnostiche quando i pazienti presentano sintomi come dolore toracico o dispnea.

Utilizzi dello Screening della PCR per la Diagnosi di Malattie

Secondo il Dott. Mark Pepys, MD, la PCR serve come eccellente test di screening per malattie organiche. Un livello normale di PCR può aiutare a escludere condizioni gravi come infarto miocardico, embolia polmonare o pneumotorace. Al contrario, una PCR significativamente elevata (oltre 100 mg/L) indica statisticamente un'80% di probabilità di un'infezione batterica grave. Questa indicazione aiuta i medici a determinare i passi successivi appropriati, dall'osservazione al ricovero ospedaliero e a ulteriori esami.

La PCR per Monitorare la Risposta al Trattamento

Il Dott. Mark Pepys, MD, sostiene l'utilità superiore della PCR rispetto alla temperatura corporea per monitorare i pazienti ospedalizzati. A differenza della temperatura, che ha un range dinamico molto limitato, la PCR fornisce dati precisi e misurabili sulla progressione della malattia e l'efficacia del trattamento. Il Dott. Pepys suggerisce che il test della PCR al punto di cura dovrebbe essere routine come il monitoraggio della glicemia per il diabete. Misurazioni giornaliere della PCR fornirebbero informazioni preziose sull'efficacia dei trattamenti per condizioni come la malattia di Crohn, l'artrite reumatoide o le cure post-infarto.

Malattie con Livelli Normali di PCR

Interessante notare che alcune malattie gravi non elevano i livelli di PCR nonostante una patologia significativa. Il Dott. Mark Pepys, MD, identifica il lupus eritematoso sistemico, la colite ulcerosa, la leucemia acuta e il mieloma multiplo come condizioni in cui la PCR può rimanere normale anche quando i pazienti sono in condizioni critiche. Fortunatamente, queste malattie sono generalmente facili da diagnosticare con altri metodi. Il test della PCR rimane prezioso per questi pazienti poiché si eleva se sviluppano infezioni intercorrenti, che sono complicanze comuni e potenzialmente letali.

Test della PCR Standardizzato e Uso Globale

Il Dott. Mark Pepys, MD, ha contribuito significativamente alla standardizzazione del test della PCR a livello mondiale creando lo Standard di Riferimento Internazionale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per la PCR negli anni '80. Questa standardizzazione garantisce che tutte le misurazioni della PCR globalmente siano calibrate rispetto allo stesso standard di riferimento. La solida chimica clinica alla base del test della PCR ne ha reso l'uso estremamente diffuso e affidabile. Il Dott. Anton Titov, MD, e il Dott. Pepys concordano che la PCR merita la sua ampia adozione clinica come strumento diagnostico inestimabile.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: La PCR, proteina C-reattiva, è un marker sensibile di infiammazione generale. È stato suggerito che la PCR correli con un maggior rischio di malattia cardiaca. L'eminente esperto in immunologia e PCR, Professor Mark Pepys, esamina le evidenze per un uso corretto della PCR. Qual è l'interpretazione corretta dei livelli di PCR nella malattia cardiaca e in altre condizioni mediche? Qual è il significato della misurazione della PCR per valutare i rischi di malattia cardiaca?

Dott. Mark Pepys, MD: La PCR (Proteina C-Reattiva) è la classica proteina di fase acuta. È la prima proteina nel plasma. Fu scoperta nel 1929.

Pochi anni dopo, si dimostrò che la PCR si comporta come una proteina di fase acuta. Ecco cosa significa. Puoi avere qualsiasi danno tissutale, infezione, o quasi qualsiasi tipo di patologia. Questo danneggia l'organismo. Quindi viene prodotta più PCR Proteina C-Reattiva. Di conseguenza, la concentrazione di PCR nel plasma aumenta.

Successivamente, molte altre proteine sono state trovate comportarsi in modo simile. Ma la PCR è quasi unicamente dinamica. La PCR Proteina C-Reattiva aumenta da concentrazioni molto basse. Può aumentare di diecimila volte in concentrazione in risposta a un danno acuto o a un'infezione acuta.

C'è solo un'altra proteina che si comporta con simile dinamismo.

Dott. Anton Titov, MD: Quella proteina si chiama proteina sierica amiloide A. È una proteina completamente non correlata. Ma è di interesse per noi, perché può formare amiloide.

Dott. Mark Pepys, MD: Di questo abbiamo parlato prima. Ma lasciamo da parte ciò. La PCR è unicamente utile in medicina clinica come marker di questa risposta di fase acuta.

Ci sono diverse cose che devono essere comprese sulla PCR. La prima è questa. La Proteina C-Reattiva è completamente aspecifica. La PCR non può mai essere diagnostica per alcuna malattia particolare. Puoi interpretare la concentrazione di PCR solo nel contesto di conoscere tutto del paziente.

Devi conoscere l'anamnesi del paziente. Devi conoscere tutti i suoi dati demografici. Devi sapere quali malattie ha, quali trattamenti usa. Solo allora puoi interpretare il valore della PCR. La Proteina C-Reattiva è utile.

Dott. Anton Titov, MD: Ma se hai tutte queste informazioni, la PCR è immensamente utile. Ti dice se i pazienti hanno una patologia genuinamente dannosa per i tessuti o meno. La PCR è un test di screening per malattie organiche.

La Proteina C-Reattiva ti dice se un paziente ha una malattia particolare. La Proteina C-Reattiva ti dice se la malattia sta migliorando o peggiorando. La PCR ti informa se il tuo trattamento sta funzionando o meno.

Dott. Mark Pepys, MD: Ci sono alcune malattie gravi in cui la PCR non aumenta. È molto sorprendente. È diverso da quasi tutto il resto, dove la PCR aumenta. Ma in quelle persone, se contraggono un'infezione, batterica o virale, allora la Proteina C-Reattiva aumenta.

La Proteina C-Reattiva è un buon test per un'infezione intercorrente. Questo è vero anche in quel raro gruppo di malattie, dove la PCR non aumenta con la malattia di per sé.

Ritorniamo a queste tre indicazioni per misurare la PCR. Un paziente viene dal medico. "Ho un dolore terribile al petto e mi sento senza fiato".

Dott. Anton Titov, MD: Misuri la PCR. È normale. Hai escluso infarto miocardico, embolia polmonare, pneumotorace, costole rotte. Molte di queste cose puoi diagnosticarle semplicemente visitando il paziente. La Proteina C-Reattiva restringe le opzioni diagnostiche.

La maggior parte di quelle cose puoi diagnosticarle clinicamente.

Dott. Mark Pepys, MD: Un medico sa se un paziente ha una costola rotta o no. Da un lato, puoi escludere certe malattie. Un medico può avere un metodo di trattamento diverso per investigare quel paziente.

Dall'altro lato, se la PCR è elevata, non ti dice quale sia la diagnosi. Ma la Proteina C-Reattiva ti dice che "c'è qualcosa di serio in corso con questo paziente". Quindi dobbiamo investigare.

Le investigazioni, a seconda del contesto clinico, potrebbero essere solo "ti osserveremo per una settimana e tornerai la prossima settimana e misureremo di nuovo la PCR". O potrebbe significare ricoverare un paziente in ospedale. Quindi un medico potrebbe fare un'emocoltura, e questo, quello e l'altro".

A volte la concentrazione di PCR è più di 100 milligrammi per litro in un paziente. Non sai nient'altro del paziente. Allora statisticamente le probabilità sono circa l'80% che quel paziente abbia un'infezione batterica grave. Già ti guida nella direzione corretta.

Dott. Anton Titov, MD: La Proteina C-Reattiva è un test di screening molto utile.

In secondo luogo, a volte conosci la diagnosi. Il paziente ha la malattia di Crohn, ha l'artrite reumatoide, ha avuto un infarto, è in ospedale. Misuriamo la temperatura corporea del paziente un paio di volte al giorno. C'è un grafico in fondo a ogni letto con la temperatura corporea.

La temperatura corporea ha un range dinamico molto piccolo.

Dott. Mark Pepys, MD: La temperatura corporea varia a seconda di quante coperte ha il paziente. La temperatura corporea fluttua se un paziente ha bevuto una tazza di tè caldo o una bevanda fredda. L'ora del giorno influisce sulla temperatura corporea. Dipende da cosa ha mangiato, e così via.

La temperatura corporea è molto variabile in un range dinamico molto piccolo! La PCR è molto utile clinicamente.

Dott. Anton Titov, MD: Tutti i medici lo capiscono. La Proteina C-Reattiva è molto più utile. Sarebbe utile avere un grafico della PCR in fondo al letto. Abbiamo bisogno di test della PCR al punto di cura su una goccia di sangue.

Dott. Mark Pepys, MD: Questo è proprio come fai con il test della glicemia per il diabete. Dovresti avere un test della PCR. Tutti coloro che sono abbastanza malati da essere in ospedale meritano di avere un test della PCR fatto ogni giorno.

La Proteina C-Reattiva deve essere fatta almeno ogni volta che gli viene prelevato il sangue. È incredibilmente utile in quel contesto. I valori della PCR hanno un range enorme. Sì! La Proteina C-Reattiva ha un range enorme. È misurata molto precisamente. La Proteina C-Reattiva è un test meravigliosamente utile.

Poi c'è quest'altro gruppo di malattie. Lupus eritematoso sistemico, colite ulcerosa e leucemia acuta. Quelle sono le tre malattie principali. Il mieloma multiplo è un'altra malattia.

Dott. Anton Titov, MD: Queste sono malattie abbastanza importanti.

Dott. Mark Pepys, MD: Un paziente può morire di quelle malattie e la PCR rimane normale. Nessuno capisce bene perché. Fortunatamente, quelle malattie sono molto facili da diagnosticare senza la PCR. Non hai bisogno della PCR. Hai solo bisogno di visitare il paziente e fare altri test diagnostici.

Puoi sapere che hanno quella malattia particolare. Ma quelle malattie predispongono tutte i pazienti all'infezione. C'è un rischio di infezioni batteriche, virali, altre infezioni intercorrenti. Le infezioni possono essere letali, e la PCR in quelle situazioni aumenta.

Potresti avere un paziente con lupus [LES]. La PCR è più di 60 milligrammi per litro. Finché non dimostrato altrimenti, questo paziente ha un'infezione, certamente ha un'infezione. Devi cercare e trattare la loro infezione. Se non tratti un'infezione, potrebbero morire per quell'infezione.

La Proteina C-Reattiva è molto utile. Estremamente utile. Nella leucemia, nel mieloma, lo abbiamo stabilito decenni fa.

Il test della PCR è molto diffuso. Ho realizzato lo Standard di Riferimento Internazionale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per la PCR negli anni '80. Pertanto, ogni PCR misurata in qualsiasi parte del mondo utilizza quello standard di riferimento. La Proteina C-reattiva viene infine calibrata su questo standard.

Ho realizzato quello standard di riferimento. Ciò si è rivelato molto utile perché ha standardizzato i test. Tutti i produttori calibrano la Proteina C-reattiva rispetto a quello. Esistono standard secondari.

Ho fornito anche gli standard della PCR per la Federazione Internazionale di Chimica Clinica. L'UE dispone di uno standard. La Proteina C-reattiva è un buon test, è un test di chimica clinica molto affidabile.

Dr. Anton Titov, MD: La Proteina C-reattiva merita di essere così ampiamente utilizzata. È estremamente diffusa. Questa è la buona notizia.