Angiografia coronarica TC vs. angiografia invasiva: una guida clinica per la diagnosi

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• Angiografia TC vs. invasiva: differenze chiave
• Candidati ideali per l'angiografia TC
• Confronto dell'esposizione alle radiazioni
• Decisioni cliniche basate sui risultati TC
• Il potere del valore predittivo negativo
• Trascrizione completa

Angiografia TC vs. invasiva: differenze chiave

Il Dott. Kent Yucel, MD, chiarisce le differenze procedurali fondamentali tra questi due esami diagnostici. Un'angiografia coronarica invasiva convenzionale richiede la puntura di un'arteria, tipicamente all'inguine o al polso. Un catetere viene quindi fatto avanzare attraverso il sistema arterioso fino alle arterie coronarie del cuore per iniettare direttamente il mezzo di contrasto.

Al contrario, un'angiografia coronarica TC è un esame non invasivo di tomografia computerizzata multistrato. Viene eseguita dopo l'iniezione endovenosa del mezzo di contrasto. Questa differenza chiave rende l'approccio TC molto meno invasivo e generalmente più sicuro per il paziente.

Candidati ideali per l'angiografia TC

Il Dott. Kent Yucel, MD, identifica la popolazione di pazienti che beneficia maggiormente dell'angiografia coronarica TC. L'esame rappresenta un eccellente passo intermedio per pazienti con sintomi che potrebbero indicare una malattia coronarica, ma dove la diagnosi è incerta. Prima dell'uso diffuso della TC cardiaca, quasi la metà di tutti i cateterismi cardiaci invasivi eseguiti su tali pazienti restituiva risultati normali.

Il Dott. Kent Yucel, MD, spiega che l'angiografia TC è molto utile per questo gruppo. Può eliminare efficacemente un gran numero di queste procedure invasive non necessarie. Tuttavia, per pazienti che sono chiari candidati per l'intervento di bypass aorto-coronarico (CABG), il dettaglio superiore di un'angiografia invasiva rimane necessario per la pianificazione chirurgica.

Confronto dell'esposizione alle radiazioni

Il Dott. Anton Titov, MD, e il Dott. Kent Yucel, MD, discutono l'importante tema dell'esposizione alle radiazioni da questi studi di imaging cardiaco. Il Dott. Yucel conferma che un'angiografia coronarica invasiva tradizionale tipicamente comporta un'esposizione alle radiazioni molto più elevata per il paziente. Quando la tecnologia dell'angiografia TC cardiaca è emersa inizialmente, la sua dose di radiazioni era simile a quella di un cateterismo cardiaco classico.

Significativi progressi tecnologici hanno cambiato radicalmente questa situazione. Il Dott. Kent Yucel, MD, afferma che l'esposizione alle radiazioni da un'angiografia TC non invasiva moderna è ora solo del 20% al 25% del livello di uno studio di cateterismo cardiaco invasivo. Sebbene la dose sia ancora più alta di una TC standard, la riduzione è sostanziale e rappresenta un importante miglioramento della sicurezza.

Decisioni cliniche basate sui risultati TC

I risultati di un'angiografia coronarica TC forniscono una guida critica per determinare i passi successivi nel piano di cura di un paziente. Come delineato dal Dott. Kent Yucel, MD, l'esame può portare a uno di tre percorsi chiari. Per un numero significativo di pazienti, il dolore toracico può essere causato da problemi gastrointestinali o altre problematiche non cardiache. L'angiografia TC può fornire rassicurazione mostrando definitivamente l'assenza di malattia coronarica.

Per un altro gruppo, l'esame potrebbe rivelare una malattia da lieve a moderata. Questo reperto permette al medico di raccomandare con sicurezza una terapia farmacologica invece di una procedura invasiva. Per il terzo gruppo, la TC mostrerà una malattia grave che richiede chiaramente un intervento. Questi pazienti procederanno quindi direttamente a un cateterismo cardiaco per angioplastica/stenting o pianificazione chirurgica.

Il potere del valore predittivo negativo

Il Dott. Kent Yucel, MD, enfatizza un punto di forza clinico maggiore dell'angiografia coronarica TC: il suo alto valore predittivo negativo. Questa misura statistica si riferisce alla capacità di un test di identificare correttamente gli individui che non hanno una malattia. Un risultato negativo su un'angiografia coronarica TC è estremamente affidabile per escludere ostruzioni coronariche significative.

Questa affidabilità è fondamentale sia per i medici che per i pazienti. Fornisce un alto grado di confidenza che i sintomi non originano dal cuore. Ciò permette ai clinici di evitare in sicurezza una procedura invasiva e investigare altre potenziali cause dei sintomi del paziente. Il Dott. Anton Titov, MD, sottolinea che questa caratteristica rende il test uno strumento prezioso nella cardiologia moderna.

Trascrizione completa

Dott. Anton Titov, MD: Angiografia coronarica TC o angiografia convenzionale? L'angiografia coronarica TC ha cambiato l'approccio diagnostico alla malattia coronarica. Chi dovrebbe sottoporsi all'angiografia TC piuttosto che all'angiografia invasiva convenzionale? Un radiologo esperto in TC discute i vantaggi dell'angiografia tomografia computerizzata e dell'angiografia convenzionale del cuore. Qual è il miglior utilizzo dell'angiografia coronarica TC oggi?

Dott. Anton Titov, MD: Qual è la differenza tra angiogramma TC (tomografia computerizzata) e angiogramma invasivo?

Dott. Kent Yucel, MD: L'angiografia TC (angio-TC) e il cateterismo cardiaco invasivo vengono eseguiti per indicazioni sovrapposte ma distinte.

Dott. Anton Titov, MD: Angiogramma coronarico TC—perché viene eseguito?

Dott. Kent Yucel, MD: L'angio-TC è ottimale per lo screening di pazienti con sospetta ma non ovvia cardiopatia coronarica. Un secondo parere medico può confermare segni di malattia coronarica all'angiogramma TC. Aiuta anche a selezionare il trattamento ottimale per la malattia coronarica. Cerca un secondo parere medico sulla cardiopatia e sii certo che il tuo trattamento sia il migliore.

Dott. Anton Titov, MD: Quali sono i diversi tipi di angiogrammi?

Dott. Kent Yucel, MD: L'angiografia tradizionale comporta la puntura dell'arteria femorale o radiale e l'avanzamento di un filo guida fino alle arterie coronarie. L'angiogramma coronarico TC è una scansione cardiaca TC multistrato dopo iniezione di mezzo di contrasto endovenoso. Questa è la differenza tra angiogramma coronarico convenzionale e TC.

L'angiogramma coronarico tomografia computerizzata è ottimale per valutare una probabile ma non certa malattia coronarica. Diagnosticare la cardiopatia con l'angiografia cardiaca tomografia computerizzata è meno invasivo e più sicuro per il paziente. Comporta anche una minore esposizione alle radiazioni rispetto all'angiografia invasiva.

Dott. Anton Titov, MD: Per la valutazione delle arterie coronarie, l'angiografia TC è buona quanto l'angiografia invasiva tradizionale con metodi endovascolari?

Dott. Kent Yucel, MD: Probabilmente no. Dipende dall'applicazione se sia altrettanto buona o meno. Per la maggior parte, per l'effettivo intervento di bypass aorto-coronarico (CABG), quel livello di dettaglio richiede che i pazienti abbiano ancora bisogno del cateterismo cardiaco.

Il vero ruolo dell'angiografia cardiaca TC non invasiva è nei pazienti che potrebbero avere una malattia coronarica ma non ne sono certi. L'angiografia TC è un ottimo passo intermedio prima di eseguire il cateterismo cardiaco.

Prima dell'angiografia cardiaca TC, quasi la metà dei "cateterismi" (procedure di cateterismo cardiaco) risultava normale. I pazienti avevano sintomi che potevano essere malattia coronarica, oppure potevano non avere sintomi di cardiopatia. Era quasi un lancio della moneta (probabilità 50/50).

Sottoponevano a cateterismo cardiaco invasivo per assicurarsi che non fosse malattia coronarica. Quei pazienti sono quelli per cui l'angiografia cardiaca TC è più utile. L'angiografia TC può eliminare molti cateterismi cardiaci invasivi normali.

Dott. Anton Titov, MD: L'angiografia coronarica tradizionale probabilmente darà al paziente un'esposizione alle radiazioni molto più elevata. Quali sono i numeri approssimativi dell'esposizione alle radiazioni nell'angiografia cardiaca TC?

Dott. Kent Yucel, MD: Rispetto a una normale TC, la gating cardiaco aumenta l'esposizione alle radiazioni per il paziente. Il gating cardiaco è una tecnica per eseguire l'angiografia coronarica TC.

All'inizio, l'esposizione alla dose di radiazioni dell'angiografia cardiaca TC era simile al cateterismo cardiaco classico in termini di dose di radiazioni. Ma ci sono stati progressi tecnologici che hanno ridotto la dose di radiazioni.

L'esposizione alle radiazioni dell'angiografia TC non invasiva è ora solo del 20% o 25% del livello di esposizione durante il cateterismo cardiaco invasivo. L'esposizione alle radiazioni è ancora sostanziale. È più alta di una normale TC, ma è significativamente inferiore oggi rispetto all'esposizione durante uno studio di cateterismo cardiaco classico.

Dott. Anton Titov, MD: Quindi per pazienti che potrebbero non necessariamente andare incontro a chirurgia o bypass aorto-coronarico (CABG), l'angiografia TC non invasiva potrebbe offrire sufficiente dettaglio delle arterie cardiache. Può aiutare a decidere se continuare la terapia medica o procedere con studi invasivi.

Dott. Kent Yucel, MD: O nessuna terapia. Molti di questi pazienti che si presentano con dolore toracico possono avere problemi al loro tratto gastrointestinale (apparato digerente) o all'esofago. Oppure possono avere altri problemi nel torace che non sono correlati al cuore.

L'angiografia TC può essere utile nel dire ai pazienti: "Non hai affatto malattia coronarica." O se c'è malattia coronarica, come hai menzionato, l'angiografia coronarica TC può essere d'aiuto. Può dire ai pazienti: "Non hai bisogno di un cateterismo cardiaco; puoi semplicemente fare terapia medica."

O per un terzo gruppo di pazienti, puoi dire: "Hai effettivamente bisogno di terapia," come lo stenting delle arterie coronarie o l'intervento di bypass aorto-coronarico. In quel caso, quei pazienti si sottoporranno tutti a cateterismo cardiaco.

Dott. Anton Titov, MD: Questo è molto importante che i pazienti sappiano che c'è un valore predittivo negativo molto forte dello studio non invasivo dell'angiografia cardiaca TC.

Dott. Kent Yucel, MD: Questo è un vero punto di forza dell'angiografia coronarica TC: il valore predittivo negativo.

Dott. Anton Titov, MD: Angiografia coronarica TC o angiografia convenzionale? Come decidere quale eseguire?